对照组和治疗组， 各49例。对照组在冠心病常规治疗基础上， 给予单硝酸异山梨酯注射液治疗。治疗组在对照组治疗基础上， 加用疏血通注射液治疗， 两组疗程均2周。观察治疗前后心电图及动态心电图（Holter）变化。结果 治疗组心电图及Holter变化总有效率分别为：83.67%、77.55%。对照组心电图及Holter变化总有效率分别为：57.14%、51.02%。治疗组明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组均未发生严重不良反应。结论 疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年无症状心肌缺血有良好的临床疗效， 且安全性好， 值得临床推广应用。
【关键词】 无症状心肌缺血；疏血通；单硝酸异山梨酯；老年人
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.112
老年人无症状心肌缺血在冠心病人群当中颇为常见， 因其缺乏心绞痛或类似症状， 易于被人们所忽视， 其预后可能比有临床症状者更严重， 且老年人心脏储备功能差， 可能突然转为心绞痛或心肌梗死（MI）， 个别患者也可能猝死， 故应尽早诊断， 积极治疗。作者对老年无症状心肌缺血患者采用疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗， 取得较好疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年3月～2012年3月在本科住院患者98例， 年龄>60岁， 其中男63例， 女35例， 平均年龄（72.5±8.1）岁。均经心电图（ECG）或Holter、心脏彩超、运动平板等检查， 确诊为无症状心肌缺血。冠心病（CHD）的诊断， 依据WHO《缺血性心脏病命名及诊断标准》[1]。排除标准：两组均排除有脑出血， 近期内手术史、严重创伤史， 出血性疾病史， 药物过敏史以及严重肝肾功能减退者。同时除外束支传导阻滞、预激综合征、心室肥厚、心瓣膜疾病、糖尿病以及应用其他能使ST段改变的药物。患者随机分为对照组和治疗组， 各49例。对照组中男31例， 女18例；治疗组中男32例， 女17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断依据及分型标准 无症状心肌缺血标准， S-T段水平型、下垂型压低≥0.1 mV， 持续时间≥1 min， 并与上次缺血性发作时间间隔时间至少1 min， 可判断为一次心肌缺血发作。Cohn分型标准：Ⅰ型：完全无症状心肌缺血患者；Ⅱ型：心肌梗死后无症状心肌缺血患者；Ⅲ型：心绞痛同时无症状心肌缺血患者。本98例中Ⅰ型42例， Ⅱ型46例， Ⅲ型10例。
1. 3 治疗方法 对照组给予单硝酸异山梨酯20 mg加入5%葡萄糖（或0.9%生理盐水）注射液250 ml， 缓慢静脉滴注， 1次/d。并常规给予阿司匹林肠溶片、他汀类药物、血管转换酶抑制剂、β受体阻断药、钙拮抗药等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加疏血通6 ml加入5%葡萄糖（或0.9%生理盐水）注射液250 ml， 静脉滴注， 1次/d。两组疗程均为2周， 治疗期间每5天复查1次心电图， 治疗前后各查1次动态心电图。
1. 4 观察指标 治疗前后查心电图、Holter， 以测定无症状心肌缺血的发作次数。并监测肝肾功能、电解质、血脂及血糖变化， 观察并记录治疗期间不良反应发生情况。
1. 5 疗效判定标准 ①Holter变化评定：显效：Holter示S-T段恢复正常， 心肌缺血消除；有效：Holter示S-T段压低次数减少50%以上或S-T段压低持续总时间减少50%；无效：治疗前后Holter无变化；②心电图疗效评定：显效：休息时心电图S-T段改变恢复到大致正常；有效：休息时或运动试验时降低的S-T段回升0.5mm以上， 但未达到正常， T波倒置变浅50%以上， 或T波平坦变为直立；无效：休息时或运动试验时心电图， 治疗前后无变化或心电图改善未达有效指标。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后心电图改善情况比较 治疗后两组心电图均有明显改善， 治疗组总有效率83.68%， 对照组总有效率57.14%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后Holter改善情况比较 治疗后两组均有明显改善， 治疗组总有效率77.55%， 对照组总有效率51.02%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 不良反应比较 治疗组：皮肤潮红3例， 头胀痛4例， 短暂性低血压3例。对照组：胃部不适3例， 头胀痛3例， 短暂性低血压2例。所有患者调整药物用量或滴速后上述症状缓解， 未影响继续治疗。两组患者治疗前后血、尿常规、电解质、肝肾功能等未见异常变化。
3 讨论
无症状心肌缺血（silent myocardial ischemia）是无临床症状， 但客观检查有心肌缺血表现的冠心病， 亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化， 但病变较轻或有较好侧支循环， 或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时， 在增加心脏负荷时， 或仅在24 h的动态观察中间断出现（无痛性心肌缺血）[2]。目前认为老年人冠心病无症状心肌缺血的病因主要是冠状动脉内粥样硬化。冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血。同时血小板局部的粘附聚集， 高凝状态和血栓形成在冠心病的发生发展中也起着十分重要作用。
疏血通注射液的主要成分为水蛭和地龙。现代医学研究表明， 水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓等成分， 水蛭素不仅能抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白， 也能抑制凝血因子的活化及凝血酶诱导的血小板反应， 抗凝作用极强大， 能防止血栓形成， 对已形成的血栓有溶解作用；而地龙具有降低血中纤维蛋白和血液粘稠度、抑制血小板聚集和溶栓作用；故疏血通注射液能改善全身及冠状动脉血液循环， 提供冠心病的全方位治疗。但疏血通输液后有致心律失常、出血倾向等不良反应， 因此， 对于有凝血功能障碍及出血倾向的患者应该谨慎应用[3]。而单硝酸异山梨酯的主要药理作用是激活细胞内环磷鸟苷酸系统， 从而松弛血管平滑肌， 发挥效应[4]。它既能扩张动脉、静脉以降低心脏前后负荷， 从而减少心肌耗氧量；也能扩张狭窄的冠状动脉， 改善缺血区心肌的血液供应， 从而发挥抗心肌缺血作用。因此， 在治疗过程中应密切观察患者的血压， 以防发生低血压。
疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年无症状心肌缺血符合现代中西医结合的理念， 两药联合具有协同作用或互补作用， 两药联合既有明显增加冠脉血流量， 改善心脏血液循环作用， 又有抑制血小板聚集和释放反应， 抑制和溶解血栓形成， 改善微循环等作用， 从而更好的改善患者心肌缺血。
综上所述， 运用疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年人无症状心肌缺血的效果明显优于单用单硝酸异山梨酯， 且安全无明显不良反应， 值得基层医院临床推广。
参考文献
[1]国际心脏病学会和协会及WHO临床命名和标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志， 1981， 9（1）：75-76
[2]陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：297.
[3]侯珊珊.疏血通注射液的临床应用进展.中国药房， 2010， 21（44）：4217-4219.
[4]张漩， 肖兵， 胡长林. 疏血通注射液抗栓、溶栓作用机制的研究.中国中药杂志， 2005（24）：70-72.
[收稿日期：2015-01-08]