[摘要] 目的 观察自拟三金排石汤治疗输尿管结石的临床疗效。 方法 将560例输尿管结石患者分为2组，治疗组280例予自拟三金排石汤治疗，对照组280例予五淋化石丹口服，4周后观察疗效。 结果 治疗组总有效率为92.9%，对照组为83.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 自拟三金排石汤治疗泌尿系结石疗效肯定。
[关键词] 输尿管结石；自拟三金排石汤；中药排石
[中图分类号] R277.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-103-02
泌尿系结石是一种常见多发病，与地域及生活习惯等因素关系密切；韶关地处华南，为石灰岩地貌，结石发病率高。患者多因结石坠入输尿管致肾绞痛发病就诊，故输尿管结石病例较多。虽然体外震波碎石及输尿管镜已经广泛运用于临床，但是中药排石以其疗效肯定、无创、价廉等因素仍为众多结石病患者所接受。笔者科室发挥中医优势，总结既往三金排石汤、八正散、石韦散等优秀成方，自拟三金排石汤验方于临床运用，观察2008年1月～2012年12月280例输尿管结石患者，疗效确切。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例共560例，分成两组。治疗组280例，其中男189例，女91例，年龄16～65岁，平均（42.5±4.7）岁，病程1d～5.5个月，平均（3.0±0.5）个月；对照组280例，其中男178例，女102例，年龄16～65岁，平均（42.7±3.8）岁，病程1 d～6个月，平均（3.0±0.7）月。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择
参照《中药新药临床指导原则》[1]中输尿管结石的诊断标准。纳入标准：（1）年龄16～65岁，男性年龄<60岁，排除前列腺增生病史。（2）经X线腹平片、静脉肾盂造影或B超检查证实为输尿管结石。（3）发作时有腰、腹部疼痛及会阴放射痛，或伴有血尿等临床症状。（4）结石横径<0.6 cm，结石长度<1.2 cm。（5）无患肾萎缩及实质变薄、输尿管连接部或远端输尿管无畸形、狭窄、梗阻等。（6）对侧肾功能良好，无梗阻症状。（7）排除心、肺、脑、肝或血液系统疾病，一般情况良好，生活自理。（8）要求中药排石治疗，对肾绞痛发作有认知。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 服自拟三金排石汤，方药：金钱草30 g，鸡内金15 g，海金沙30 g（包煎），车前草30 g，牛膝10 g，石韦15 g，威灵仙15 g，泽泻10 g，萹蓄15 g，瞿麦15 g，生大黄15 g（后下），厚朴10 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎至200 mL，再次复煎取汁150 mL，两次煎液混合后均分成两等分，分上午、下午2次服用。服中药后大量饮水，尿意初起时跳跃10 min后小便。随症加减：大便通畅者或服药后大便秘结好转，无腹胀者去生大黄、厚朴。后期有肾虚表现者加熟地30 g同煎。
1.3.2 对照组 口服五淋化石丹（广西梧州三鹤药业有限公司，Z45021921），1次5丸，每日3次，每日饮水量2000 mL以上，分上午、下午2个时段大量饮水后尿意初起时跳跃10 min后小便。
两组患者均以4周为1个疗程，治疗1疗程后统计疗效。两组病例治疗期间如出现肾绞痛时，予注射黄体酮、山莨菪碱、阿托品、曲马多等药物，严重时肌注杜冷丁，伴有感染时使用抗生素，治疗过程不间断。治疗期间两组患者均多饮水，注意收集尿液检查结石是否排出。每周复查B超1次，必要时摄腹平片或行静脉肾盂造影复查。
1.4 疗效标准[2]
治愈：临床症状消失，已见结石排出，B超、X线或静脉肾盂造影提示结石影消失。有效：症状好转或消失，B超、X线或静脉肾盂造影提示结石影位置下移。无效：症状有或无缓解，影像学结石影位置无变化。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗4周后临床疗效比较显示，治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为83.6%。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。两组无效者均为病程相对较长患者。见表1。
3 讨论
输尿管结石是泌尿外科的常见疾病之一，多发于中年男性，结石主要来源于肾脏，常为单侧、单个，结石在输尿管内停留时间过长，其周围组织可发生较明显的炎性反应，进而形成息肉或结石嵌顿、包裹，可造成输尿管梗阻，如不及时解除梗阻，会造成不同程度的患侧肾功能损害。输尿管结石大多是肾结石坠入输尿管所致，起病时多表现为典型“肾绞痛”或腰腹部疼痛[3-4]。输尿管结石开放手术不仅创伤大，手术时间长，术后恢复慢，且术后仍有输尿管狭窄及结石复发后再次治疗困难的弊端。虽然体外震波碎石及输尿管镜已经广泛运用于临床，但是中药排石以其疗效肯定、无创、价廉等因素仍为众多结石病患者所接受。
输尿管结石属中医“石淋、腰痛”范畴，其病机多为肾虚、膀胱湿热、气血瘀滞[5-6]。发病早期多表现为湿热下注之实证，此时如结石较小患肾功能正常可予中药排石，疗效亦佳。日久屡治不愈，多致脾肾亏虚、气阴不足、气滞血瘀之虚实夹杂证，在西医影像学表现可能有患肾功能改变或结石周围为息肉所包裹，中药排石效果往往不佳。故本研究选取病例多为结石病初发或输尿管结石病程较短者，辨证分型多以湿热下注、气血瘀滞为主。本自拟方以三金汤、八正散、石韦散等成方为基础加减，原方均为通淋化石之优秀方剂，经加减化裁组新方，以金钱草、海金砂、车前草、石韦清热利湿排石为主药，鸡内金、石韦、威灵仙化石通淋为辅药，萹蓄、瞿麦利尿通淋及生大黄、厚朴通下导滞为佐，甘草调和诸药为使。全方通淋化石兼顾清热利湿、活血散瘀。因患者“肾绞痛”发作时多数伴有小便淋涩、大便秘结、里急后重或腹胀等不适，故以生大黄（后下）、厚朴同时组方取通下导滞之效，服药后多二便畅而腰腹痛减。《诸病源候论》云“石淋者，淋而出石也，肾立水，水结则为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋”，指出石淋病根本为肾虚，加之早期清热利湿等攻伐太过，故患者后期多有肾虚表现，因而加以熟地温阳补肾，加强排石之效。
两组数据比较，中药汤剂口服疗效明显优于丸剂，故汤剂仍为排石中药方首选剂型。中药汤剂虽排石有效率高，但是病程较长，排石过程且易因结石在输尿管移动再发“肾绞痛”，故需较长时间煎服中药，相对过程较繁琐且受场地等制约，对部分居所不固定、工作限制等患者难以接受或坚持。综合上述原因，应选择一种有效剂型，既方便服用又能发挥中药传统汤剂疗效的剂型应为首选，本科室拟在自拟方基础上制备袋泡茶剂，因本类制剂兼有汤剂特点，携带、服用较方便，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）[S].北京：中国医药科技出版社，1993：175-178.
[2] 中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈及好转标准[S].北京：人民军医出版社，1998：453.
[3] 罗仲林.泌尿系结石形成的研究近况[J].中国乡村医药，2012，19（7）：77-78.
[4] 陈穗，戴俊彦.泌尿系结石治疗方法的对比研究[J].国际医药卫生导报，2012，18（6）：772-774.
[5] 蒋维晟.中医药治疗泌尿系结石研究进展[J].江西中医药，2009，40（7）：79-80.
[6] 徐传明，张亚萍.中医药治疗泌尿系结石病概述[J].中国当代医药，2012，5（13）：70-71.
（收稿日期：2013-03-13）