摘要：目的 分析经输尿管镜钬激光术在尿道狭窄合并尿道结石治疗中应用的效果及价值。方法 回顾性分析我院收治的30例尿道狭窄合并尿道结石患者临床资料，并观察分析输尿管镜钬激光术应用的效果。结果 30例患者均顺利完成手术，术中均出血均不明显，患者手术时间32～105min，平均手术时间为（60.3±3.6）min，术后无并发症发生。经过1年随访得知，7例患者经一次性手术治愈，12例患者显效，9例患者有效，2例患者无效，治疗总有效率达到93.33%（28/30）。结论 经输尿管镜钬激光术在尿道狭窄合并尿道结石治疗中应用的效果显著，安全性和可行性高，值得临床推广使用。
关键词：尿道狭窄；尿道结石；经输尿管镜钬激光术；效果
尿道狭窄是泌尿外科的多发病，尿道结石较为少见，多见于男性，结石绝大多数来自膀胱和肾脏结石，少数原发尿道结石常继发于尿道狭窄或尿道憩室者。传统的开放式手术创伤大，并发症较多，可影响患者预后。近年来，随着微创技术的发展，各种微创手术在泌尿外科中得到了较为广泛的应用[1]，钬激光手术是上世纪90年代发展起来的一种手术方法，我院在对尿道狭窄合并尿道结石患者治疗时采用经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效，满意较为效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组34例患者均为我院2011年1月～2013年12月收治的尿道狭窄合并尿道结石患者，所有患者均为男性，术前均影像学确定结石大小、位置及尿道狭窄部位、长度。患者年龄为24～70岁，平均年龄为（41.3±10.4）岁；狭窄段长度平均（1.7±0.1）cm；结石大小平均为（1.5±0.6）cm。其中11例患者为前尿道狭窄，20例患者为膜部尿道狭窄，3例患者为前列腺段尿道狭窄。
1.2方法 患者均取截石位，常规消毒麻醉后，灌注生理盐水，于直视下进输尿管硬镜，以前端截断的输尿管导管为引导管，导入钬激光光纤，钬激光设置参数为能量0.3～0.4J；功率60～80W；频率10～30Hz。观察并明确狭窄处，根据狭窄段确定具体切开方式，前尿道狭窄于狭窄段12、5或7点处切开；前列腺段尿道狭窄，以钬激光先切开狭窄环或瘢痕组织后，切除残留腺体，修整前列腺窝，至平整；膜部尿道狭窄，行多点放射状切开，依据瘢痕情况确定深度，逐步切通；尿道狭窄切通后，继续进镜至发现尿道结石，调整钬激光参数，于直视下行钬激光碎石术，将结石击碎为直径<2mm的小结石后，用水流冲入膀胱腔，退输尿管镜，更换尿道膀胱镜，使用冲洗器，吸出被击碎的小结石，检查结石残留情况，确定无残留，尿道管腔通畅，原狭窄处黏膜平整，置入导尿管，结束手术。
1.3疗效判定标准 术后随访1年，无复发为治愈；患者行尿道扩张≤3次，未行内切开为显效；患者行尿道扩张>3次，或行1次内切开为有效；术后3个月内行尿道扩张>3次或需置入尿导管才可排尿为无效。治疗总有效病例为治愈病例+显效病例+有效病例。
2 结果
本组34例患者均顺利完成手术，术中均出血均不明显，患者手术时间32～105min，平均手术时间为（60.3±3.6）min，所有患者术后均排尿通畅，无1例发生尿道瘘、勃起功能障碍等并发症，术后1个月复查，经影像学检查，结石均排净。对患者随访1年，8例患者经一次性手术治愈，11例患者显效，14例患者有效，1例患者无效，治疗总有效率达到97.06%（33/34）。
3 讨论
尿道结石临床并不多见，多数源于膀胱、肾、输尿管结石，少数可继发于尿道狭窄。临床以往治疗尿道结石主要有开放性手术、体外冲击波碎石术和气压弹道碎石等，但均存在一定的缺点，开放性手术创伤大、易损伤尿道且并发症发生率较高；体外冲击波碎石及气压弹道碎石存在结石碎粉不彻底、不易排出等不足[2]。钬激光碎石术是近年来发展起来的一种泌尿系结石治疗方法，与传统的开发手术相比，其属于微创手术，组织损伤小、安全性高，并发症少、恢复快，与体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比其碎石更为彻底，结石清除率更高，在肾盏憩室结石、输尿管结石治疗中确切疗效均以得到临床实践证实[3]，除以上诸多优点外，输尿管镜下钬激光碎石术还可同时处理尿道狭窄。
尿道狭窄是泌尿外科中较为棘手的问题，以往采用开放手术治疗，易发生勃起功能障碍的并发症，近年来，随着腔内技术的发展，经尿道冷刀切开或电切手术成为尿道狭窄的主要治疗方法，但冷刀无止血作用，若术中发生出血，可影响到手术视野，电切镜外鞘直径较粗，对于尿道狭窄段较长的患者，难以进入，且易引起尿道粘膜损伤，同时电切手术器械可产生高温，损伤周围组织，产生瘢痕组织，导致疾病的复发率较高[4]。
钬激光作为一种脉冲式的固体激光，其不仅具有非常好的切割和消融的作用，同时发射时间很短，热损伤区域范围小，一般仅为0.5～1.0mm，切口小，一般尿道狭窄切开在0.6～2.0J/脉冲，脉冲频率在8～且其能5HZ，平均功率4.8～10瓦的能力就能够达到满意的切割效果，另外，此技术的应用还能够减少对粘膜的损伤，止血效果较好，在尿道狭窄治疗中的效果也逐渐得到认可[5]。而输尿管镜的应用，将更加有利于配合钬激光技术切开狭窄段。输尿管镜自身的直径比较细，其能够很容易深入到狭窄段尿道，以方便操作者在输尿管镜的直视下辨认真道和假道，以进一步提高手术治疗的成功率。我院在对尿道狭窄合并尿道结石患者治疗中采用经输尿管景钬激光碎石术，从治疗结果来看，患者治疗总有效率达到97.06%，且无1例发生术后并发症，充分证实了经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的优越性。
综上所述，经输尿管镜钬激光术在尿道狭窄合并尿道结石治疗中应用，不仅效果显著，同时并发症、不良反应低，安全性和可行性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]栾桂娟，杨丹丹，刘鹤.尿道狭窄合并尿道结石的临床治疗及分析[J].中国医学创新，2010， （34）：165.
[2]薛英杰.经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察[J].中国社区医师， 2014，（16）：50-51.
[3]杨涵，叶烈夫，朱伟.经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石32例[J].福建医药杂志，2010，（03）：110-112.
[4]付光，廖利民，鞠彦合.输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄（附30例报告）[C]. 创新·融合·共享-第五届北京国际康复论坛论文汇编，2010.
[5]朱国辉.经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄14例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，（30）：172-173.
编辑/哈涛