摘要：目的：探讨护理在先天性尿道下裂患者围手术期的应用。方法： 对经手术治疗后的患儿采用舒适护理的方式，包括术前和术后的护理。结果： 对35例尿道成形术患儿经舒适护理的护理，均阴茎伸直良好，阴茎外观满意，外形接近正常，能直立排尿。术后除尿瘘2例，尿道狭窄2例外，其余恢复良好治愈出院。结论： 精心有效的护理措施是提高手术成功有力的保障，也对患者的康复起着重要的作用。
关键词：舒适护理；尿道下裂；围手术期
【中图分类号】R473.72【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)07-0479-01
尿道下裂是小儿泌尿外科一种常见的先天畸形，多见于男性，常合并阴茎下曲畸形，其发病率约为0.2%～0.44%[1]。为使围手术期的患者得到舒适的情感体验，减少哭闹，促进疾病的康复，同时也让患儿的家属较大程度感到满意，减少医疗护理投诉。从生理、心里、社会、以及精神四方面达到舒适的目[2]。我科对尿道下裂患者均行了尿道成形术，实施舒适护理后及时发现并发症并积极处理，取得较满意的效果。现总结如下：
1临床资料
1．1一般资料:本组患儿共35例，均为男性，最大年龄12岁，最小年龄13个月，平均年龄6.5岁，本组病例分别有阴茎型(包括冠状沟型和龟头下型)22例，阴囊型8例，会阴型5例。术后10例分二次手术，先行尿道下弯矫治术，半年后再行尿道成形术。有20例行一次性手术，恢复良好治愈出院。
1. 2手术方式: 均在全身麻醉下行尿道成形术，手术包括三部分：①膀胱黏膜尿道成形，②包皮内板尿道成形，③阴囊游离皮片尿道成形。
1. 3治疗效果:对35例尿道成形术患儿经舒适护理的护理，均阴茎伸直良好，阴茎外观满意，外形接近正常，能直立排尿。术后除尿瘘2例，尿道狭窄2例外，其余恢复良好治愈出院。
1. 4并发症的预防:常见的并发症有尿瘘，尿道狭窄，伤口感染、裂开等。术前充分准备术中精细操作，术后小心护理，可减少并发症的发生。防止并发症的发生是获得成功的关键之一[3]。
2舒适护理
2.1术前舒适的护理
①环境舒适的护理 为患儿提供一个安静、舒适、温暖、体贴的治疗环境，消除恐惧，温湿度适宜、光线要适宜，通风好，保证患儿有充足的睡眠，适当的保暖。②心里舒适的护理 尿道下裂的患儿往往会存在不同程度的心理障碍，由于患儿的病变部位是生殖器，患儿及家长产生羞涩、孤僻、自卑的心理。针对患儿的特点采取不同的护理措施，向家长讲解手术成功的病例，增强其自信心。在与患者交流时认真耐心，注意用安慰性语言[4]，帮助其正视现实，以消除思想顾虑，鼓励树立战胜疾病的信心，积极勇敢接受手术治疗。③皮肤舒适的护理 清洗会阴部及外生殖器官，尤其要彻底清洗阴茎根部及阴囊皮肤准备，注意清洗阴茎和阴囊的皮肤褶折处，保证手术视野内皮肤清洁。
2.2术后舒适护理: ①减轻疼痛 因切口、膀胱造瘘管、尿道支架管、血块等刺激,可引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛而致疼痛,尤其术后1～3d症状最明显，以后逐渐减轻[5]，术后采取舒适的护理来减轻疼痛，或按医嘱给予镇静、止痛药等。②手术后要观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，注意观察龟头的血运情况及阴茎有无水肿，根据患者的年龄大小，选择合适的保护架，避免衣被触碰切口引起疼痛感染。③手术后患者会经常出现不同程度的阴茎勃起，容易导致伤口裂开、疼痛、出血，故术前2天给予女性激素，如己烯雌酚1mg口服，3次/d[6]。④心理舒适的护理：做好患者解释安慰工作，通过讲故事，玩玩具，听音乐等转移注意力，适当的安慰鼓励患者，消除患者害怕紧张的心理。⑤引流管的护理： 做好引流管护理知识宣教 手术后的患儿均放置膀胱造瘘管、尿道支架管，因此要向家属重点讲解放置引流管的目的、重要性和留置的时间，以及各引流管引流液的颜色和量，指导家属妥善保护引流管，患儿翻身时或上下床栏时引流管要预留足够的长度，防止过度绷紧拉脱引流管。术后需要妥善固定好各引流管，防止脱落、打折、扭曲、阻塞，观察引流液的颜色、量、性质并记量。⑥保持大便通畅 术后多饮水、进食纤维丰富的食物，必要时可遵医嘱给予开塞露通便；避免做增加腹压的动作以及用力排尿，防止尿液从导尿管外溢出而影响伤口愈合。⑦并发症的观察及护理 尿道成型术后并发症主要有尿道狭窄和尿瘘，其发生与手术技巧及术后处理有很大的关系，术后感染也占有一定的比例。由于部分患儿包皮内板尿道成形术后易发生尿道外口狭窄，患儿拔去尿道支架管自行排尿后，观察患儿尿线情况、射程程度，观察尿道外口的排尿是否正常，发现患儿尿线细小、射程短，是尿道外口狭窄的表现， 这时需要用器械为患儿进行尿道扩张，约每周进行1次后患儿多能排尿正常，保持尿道支架管通畅，有利于引流的通畅，当尿道支架管过早脱落，或被血块、脱落的移植物和坏死组织堵塞时，如处理不当，可致新成形的尿道愈合不良甚至感染，最终导致尿道狭窄和尿瘘的形成。
3讨论
小儿对疾病和手术的应激性与成人相比有较大差异性，病情变化快。护理本病必须根据小儿疾病特点，密切观察病情变化，重视管道护理和患儿排尿情况等，才能及早发现并发症及时处理。因此精心有效的护理措施是提高手术成功有力的保障。我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善。
参考文献
[1]陈孝平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005，81-53
[2]程宗英.舒适护理在小儿肱骨外踝骨折中的运用及效果分析[J].医学信息，2009,1(6)24-25
[3]赵圣妹,孙卉,佟翠梅,等.尿道下裂术后的护理对策[J].哈尔滨医药，2004，24(6)：83-845
[4]黎正良，张鸿铸.实用护理学［M］.城都 ：四川科学技术出版社，2005：168
[5]沈素卿,蔡素真,王雪珍.尿道下裂术后护理[J].河南大学学报,2003，22：70-71
[6]黄永红，孔发，石家齐，等.尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂术后的护理[J].护士进修杂志，2007，22（20）：1864-1865