摘要：联体婴儿是一种罕见的先天畸形，发生率为5～10万分之一，出生后存活率为20万分之一[1]。大部分联体婴儿在胚胎期就死亡，联体婴儿可以接受手术的病例少之又少，而成功接受分离手术存活下来的更是罕见，至今全世界仅约有600对的联体婴儿生存。我院2010年12月对1例联体婴儿进行分离手术，手术获得成功。现将护理配合介绍如下。
关键词：联体婴儿；分离手术；护理配合
联体婴儿是一种罕见的先天性畸形，其发病率是十万分之一，成活率为二十万分之一。最有效的治疗方法是进行分离手术而能成功接受存活下来更为罕见。我院于2010年9月收治海南省首例联体婴儿，经过3个月的筹备，在2010年12月10日成功完成海南省首例联体婴儿分离术。现将手术的护理配合报道如下：
1 临床资料
联体婴A婴、B婴，均为女性，该对婴儿系G2P2孕40w"双胎"行剖宫产，出生时发现为腹部联体，总体重为5.2Kg，连接带5cm×5cm×2cm，X线、彩超及CT提示，双女婴脏器各自独立，心肺无明显异常，连接带无明显的大血管相连。
2 手术方法简介
全麻后A婴为左侧卧位，B婴为右侧卧位，常规消毒联体婴儿颈部以下躯体及双下肢，逐层切开皮肤、皮下及筋膜组织到达腹膜层，探查腹腔为A婴腹腔。内为A婴部分小肠管、大网膜、部分肝组织与B婴肝组织相连，肝组织相连的面积约1.2cm×0.8cm。A婴与B婴的部分腹膜相连，相连的面积约为5cm×4cm。切开B婴的腹膜探查，B婴的肝组织与A婴相连，面积为1.2cm×0.8cm，A婴的腹部部分进入B婴的腹壁层，B婴部分腹腔倾向A婴的腹壁。肠管及大网膜没有相连。用电刀切割开联体组织。用无菌纱布覆盖住伤口。形成两个手术台，一组医生缝合B婴皮肤；一组医生探查A婴腹腔无异常，肌肉与腱膜层缺损口约4cm×5cm。用人工膜填补缺口。关腹清点器械纱布无误后，用6-0的可吸收线连续缝合A婴的腹膜层。并用一块约为4.5cm×5.3cm人工膜放置腱膜层。6-0的可吸收线周边间断缝合膜片与腱膜层固定。用5-0的可吸收线间断缝合皮下层，用4-0的小角针可吸收线缝合皮肤。手术过程顺利。
3 护理配合
3.1术前准备
3.1.1成立手术专案小组，制定方案，术前演练，集合小儿外科、儿科、麻醉科、手术室等骨干力量成立救治小组，因分离手术难度大于普通手术，由于我省还是首例行联体婴儿分离手术，特外请广州中山大学一院小儿外科主任进行技术指导。
3.1.2患儿准备 术前注意保暖，预防感冒。为了防止术中、术后患儿的混淆，特用红、蓝颜色记号笔在额头处标注区分A婴、B婴（因手腕识别带手术时被无菌单覆盖，不能区分）。
3.1.3手术室的准备 ①物品准备 使用一间洁净高的百级带有摄像教学的手术间。准备麻醉机、监护仪、微量泵、高频电刀、负压吸引器各两套，备齐手术器械、各类缝线、止血物品、精细器械。并制作一块长110cm×宽50 cm的木板，用于联体婴儿分离后用，把木板与手术床打成90°角，形成2个工作台。购买直径60cm的不锈钢材质大盆，用于浸泡联体婴儿消毒。②手术护理人员准备 由手术室护士长总指挥，配备器械护士、巡回护士、给药护士各2名、记录护士1名，外设两名机动护士负责手术间对内对外的联系。护士必须业务能力强反应迅速，动作敏捷[2]。
3.2术中护理配合
3.2.1手术环境 新生儿体温调节机制不健全，体温易受环境温度的影响，保持手术间恒温（28℃）状态非常重要，湿度控制在45℃～55℃为宜，制作木板于手术床下，上面覆盖加温的布料单。
3.2.2皮肤消毒 把联体婴儿浸泡于倒满温消毒液大盆内，由两名巡回护士戴无菌手套协助手术医生消毒，消毒后，用加温的布单包裹于手术床，加盖加温的小被子。
3.2.3麻醉配合 两名给药的护士协助麻醉师插管。协助麻醉师为联体婴儿各建立深静脉通路、动脉通路各1条以持续性监测联体婴儿血压的变化。两名给药护士所用的输液、输血均要加温后才使用，以减少术中低体温产生。
3.2.4手术体位及皮肤保护 联体婴儿肢体小，电极板接触皮肤面积少，易引起烧伤，应用小儿专用的电极板，粘贴在A婴的大腿上，连接电线处于正常状态，另一各电极板粘贴在B婴的大腿上，连接电极板输出线路用红蓝记号笔加以标示，手术切口部位常规消毒铺单。
3.2.5器械清点 分离前分别清点两套器械并做好记录，术中各个器械台添加的物品及时记录登记在册，联体婴儿分离后器械清点由两台器械及巡回护士核对总数后共清点器械台上所有物品。
3.2.6密切观察病情，关注手术过程 加强巡视，严密观察生命体征，监测心率、氧分压等，记录术中出入量，加强输液管理，术中及时吸痰，当联体婴儿分离后，木板与手术床成90°角，形成2个器械台时，应特别注意保护监测仪器导联线、电刀连接线、输液管路，防止脱落。
4 小结
联体婴儿只有进行分离手术才能获得高质量的生命。由于天生体质差，手术风险大，为了保证手术顺利，提高手术成功率，应做到：
4.1充分做好术前准备 选择业务能力强的护士成立手术配合小组，参加全院的术前讨论会，了解病情，制定出完整的手术配合方案。
4.2加强体温管理 手术间保持恒温28℃，手术床床单、液体、消毒液都需加温备用，只有注意保暖才能减少术中因体温低而引起的并发症，才能确保手术的成功。
4.3避免术后感染 由于联体婴儿的抵抗力和免疫功能低下，故手术间、手术器械、敷料及各种物品必须严格消毒灭菌，控制进入手术间人数，监督手术人员无菌技术操作，达到预防术后感染，保证手术成功。
参考文献：
[1]梁娟，须昌隆.1988年至1992年中国联体婴儿流行病学调查[J].华西医科大学报，1999，30（1）：68-71.
[2]吴清玉.心脏外科学[M].济南：小东科学技术出版社，2003：196-495.
编辑/王敏