摘 要：食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，手术切除仍然是目前最主要的治疗方式。食管切除是一项复杂且耗时的工程，有着较高术后并发症率及死亡率，微创技术的发展在很大程度上提高手术的安全性和有效性。达芬奇机器人在食管切除手术中的应用尚有很多争议，但已有研究证实机器人辅助食管切除在短期疗效方面与传统微创手术相当，虽然难以阐述其直接对患者的临床益处，但对外科医生而言，它让整个手术过程的轻松，能潜移默化地缓解长期工作所带来的慢性创伤。总之，机器人辅助食管癌根治术是安全可行的，但目前关于机器食管的资料有限，缺乏随机对照试验来证明其真正的优势。
关键词：食管癌；微创手术；机器人手术
中图分类号：R735.1；R-1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.012
文章编号：1006-1959（2018）06-0034-05
Study on Minimally Invasive Surgery and Robotic Surgery for Esophageal Carcinoma
WANG Bing，DU Ming
（Department of Chest and Cardiac Surgery，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）
Abstract：Esophageal cancer is a common malignant tumor of digestive tract in China.Surgical resection is still the most important treatment method.Esophageal resection is a complicated and time-consuming project with high postoperative complications and mortality.The development of minimally invasive technology has greatly improved the safety and effectiveness of surgery.The application of Leonardo da Vinci robot in esophagectomy is controversial.But some studies have shown that robot-assisted esophagectomy is comparable to traditional minimally invasive surgery in the short term.Although it is difficult to explain its direct clinical benefits to patients，it makes the whole procedure easier for surgeons.Robot-assisted radical resection of esophageal cancer is safe and feasible，but the current data on robotic esophagus are limited and lack of randomized controlled trials to prove its true advantages.
Key words：Cancer of the esophagus；Minimally invasive surgery；Robotic surgery
食管癌（esophageal carcinoma）是我國常见的恶性肿瘤之一，外科手术是食管癌治愈率最高的手段，同时也是缓解吞咽困难的最佳方法。在90年代初，世界各地的外科医生开始研究食管微创切除（minimally invasive esophagectomy， MIE），并寻找降低并发症的方法[1]，应用腔镜或小切口代替传统的开放手术。1993年Orringer报道了经膈肌裂孔食管切除（Transhiatal esophagectomy，THE）及颈部食管胃吻合术[2]， DePaula等在1995年将腹腔镜应用于THE中的腹腔操作[3]，1999年Watson[4]及Nguyen[5] 提出胸腹腔镜联合下食管切除术。微创技术的进展提高了手术的安全性及有效性，但有研究表明其应用率并不高[6]，我国学者在食管癌的微创手术治疗上也达成一定共识[7]，本文就食管癌微创手术治疗以及机器人的应用现状进行综述。
1 MIE与传统手术的对比研究现状
食管癌术后并发症发生率受到不同外科手术技术的影响，但现在主流观点认为微创手术可以减少其发生率以及围手术期死亡率，除此之外，微创食管癌术后患者在生活质量、身体机能、以及疼痛方面可以获得更好的临床结局[8]。
早在2009年，荷兰的Verhage等系统分析了食管癌微创手术治疗的10个病例对照研究和一个系统评价（包括经膈肌裂孔、胸腹腔镜以及机器人辅助食管切除术式）。总的MIE数据显示在减少术中出血量、总住院天数和ICU监护天数具有明显优势 ，总并发症率为开放式食管切除（60.4%）高于MIE（ 43.8%）， MIE组平均淋巴结清扫数目较高（23.8比20.2）[9]。
2013年，王晓骏等的一篇荟萃分析中[10]，检索了国内外14个病例对照研究，发现MIE与开放手术（open esophagectomy，OE）组相比， 在术中出血量、术后住院天数及呼吸系统总体并发症上占有明显优势，两组间的差异有统计学意义，在淋巴结清扫方面，MIE与可以达到开放手术的效果，由于随访时间较短，尚无法比较两组患者术后生存时间及生存质量。