【摘要】 目的 比较分析不同手术入路治疗食管癌喷门癌的临床效果。方法 根据患者情况将在本院接受手术治疗的120例食管癌、贲门癌患者分为四组：甲组（35例）采用左胸入路；乙组（38例）采用右胸入路；丙组（20例）采用右胸、腹部正中、颈部入路；丁组（27例）采用上腹部正中入路， 观察四组患者手术情况及术后并发症发生情况。结果 患者术后并发症主要集中在主动脉出血、肺部并发症、奇静脉出血、胃排空障碍等， 其中丙组患者并发症发生率明显高于甲组、乙组及丁组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同手术入路治疗食管癌、贲门癌具有各自优劣势， 实际操作中医护人员需要根据患者病情合理选择， 从而保证手术的顺利进行， 减少并发症。
【关键词】 手术入路；食管癌；贲门癌；效果
食管癌、贲门癌为消化系统常见恶性肿瘤， 临床主要通过外科手术进行治疗， 然后较多患者术后2～3年可出现复发， 预后较差[1]。近年来随着临床研究的不断深入， 发现在复发过程中， 淋巴结转移为重要的因素， 而手术入路方式的不同， 又可对解剖结果产生影响， 对术后并发症发生情况亦有影响， 因此探讨不同手术入路治疗食管癌、贲门癌的临床效果有着显著的临床意义， 作者对本院2012年7月～2014年7月收治的120例食管癌、贲门癌患者进行研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年7月～2014年7月收治的120例食管癌、贲门癌患者， 其中男65例， 女55例， 年龄35～78岁， 平均年龄（68.96±5.27）岁， 所有患者入院后均接受相关诊断辅助检查， 同时结合患者临床症状及体征， 符合WHO中食管癌、贲门癌的诊断标准， 病变长度2.1～7.0 cm；病变部位：食管上段40例， 食管中段35例， 食管下段45例， 其中T3期55例， T4期65例；腺癌9例， 鳞癌89例， 腺鳞癌22例， 根据患者病情情况将其分为甲组（35例）、乙组（38例）、丙组（20例）及丁组（27例）， 四组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较。
1. 2 方法 甲组采用左胸入路：切口取左胸后外侧， 开胸后在第六肋间游离食管， 并将胃体质行弓上吻合、弓下吻合及颈胃吻合术；乙组采用右胸入路：切口取右胸后外侧， 开胸后第五肋间游离食管， 同时将胃提至胸腔， 进行胸内吻合术或者颈胃吻合术；丙组患者采用右胸、腹部正中、颈部入路：共做三个切口；丁组患者采用上腹部正中入路：做一个切口， 行吻合口瘘或者切口贲门癌根治术治疗。
1. 3 观察指标 分别观察四组患者手术情况， 并记录患者术后出现的出血、胃排空障碍、主动脉出血、肺部并发症、奇静脉出血等并发症的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 四组患者手术均顺利进行， 手术成功率为100%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 四组患者共发生并发症36例， 并发症发生率为30%， 主要为主动脉出血、肺部并发症、奇静脉出血、胃排空障碍等， 其中丙组患者并发症发生率明显高于甲组、乙组及丁组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着人们饮食习惯的改变， 食管癌、贲门癌发生率呈现出逐年上升趋势， 严重威胁人们健康。通过外科手术治疗能够对病灶进行抑制， 从而促进患者康复[2]。食管癌、贲门癌手术入路方式较多， 常见的有左胸后外侧入路、右胸后外侧入路、胸腹正中联合入路及上腹部正中入路四种， 不同入路方法， 其优缺点亦不相同。
左胸后外侧切口为临床最常用的入路方法， 能够良好暴露胸中段及其以下病变， 有助于对病变更好的操作及切除， 同时胸腹两腔操作时较为方便， 手术操作中不会被肝脏遮盖， 腹腔操作可通过膈肌切口进行， 能够游离胃及腹腔， 尤其是清扫胃左旁淋巴结， 而术中经食管床将胃提至颈部吻合与生理符合， 贲门闭合部位被纵隔胸膜所覆盖， 有助于患者更好的愈合[3]。食管癌病灶较为孤立、散在、互补连接， 因此在手术操作中主张左剖胸加颈部切口食管次全切除颈部吻合， 从而有效预防复发。患者出现吻合口瘘后， 一般通过颈部换药， 胃管鼻饲营养， 患者多可愈合， 处理较为方便。然而左胸后外侧切口同时存在一定的缺陷， 病变在对上段食管癌、主动脉弓右后方部位病变进行处理时， 肿块游离难度较大， 手术切除率较低。右胸后外侧入路切口与左胸后外侧入路比较， 切口增加， 同时操作步骤增加， 手术时间相对较长， 这就导致术中不确定危险因素明显增加， 而手术部位暴露在外时间明显增加， 术后并发症发生率显著增加。右胸后外侧、右颈和上腹入路时， 在对奇静脉进行处理时视野较好， 同时能够更为彻底的处理食管周围淋巴结；食管癌发病部位较为分散， 术后出现转移的几率明显增加， 通过术中次全切除能够最大程度的将病变部位切除。本入路共3个切口， 术中患者需要不断变换体位， 术中风险明显增加， 同时手术时间延长。上腹正中切口切口较小， 因此基本不会对患者心肺功能产生影响。然而此手术亦存在一定的缺陷， 手术能够切除的食管病变范围较小， 因此食管周围淋巴结无法彻底清扫干净。
目前临床关于食管癌、贲门癌手术入路的选择一般是通过CT增强扫描实现， 通过对患者的实际情况进行观察， 进而选择合理的入路方法。本次研究结果显示四组患者选择不同入路方式后， 患者手术均顺利进行， 其中丙组患者术后并发症发生率明显高于甲组、乙组及丁组（P<0.05）， 由此可知， 在食管癌、贲门癌手术中， 根据患者病情具体情况选择不同手术入路， 有助于手术的顺利进行， 减少并发症的发生， 价值显著。
参考文献
[1]程宏忠， 王平， 彭浩， 等.老年食管癌、贲门癌的临床特点及手术治疗.中国老年学杂志， 2013， 33（8）：1960-1961.
[2]赵志敏， 李秀敏， 贺晓.豫北农村社区食管癌贲门癌患者的生存质量及影响因素.中国全科医学， 2010， 13（19）：2130-2133.
[3]张艳峰， 梅平， 李晓明.改良左胸小切口食管癌、贲门癌切除术临床应用观察.山东医药， 2010， 50（38）：33-34.
[收稿日期：2014-11-03]