摘要：目的:探讨低龄儿先天性髋关节脱位围手术期的护理措施。方法：结合术前宣教、围手术期牵引指导、心理护理、术后指导、康复功能锻炼指导、饮食调护。结果：64例82髋低龄先天性髋关节脱位患者，通过手术治疗、进行针对性护理措施，经1年至1年6个月的随访，无1例再脱位或发生股骨头坏死，髋关节屈伸功能恢复良好。结论：做好围手术期护理，可以避免患者出现并发症影响手术，缩短治疗疗程，增加治疗效果。
关键词：先天性髋关节脱位 护理 功能锻炼 心理护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0138-02
小儿先天性髋关节脱位临床常见，约占新生儿的3.8‰［1］，我院自2006年7月～2010年7月5年期间手术治疗64例82髋低龄先天性髋关节脱位患者，通过手术治疗、进行针对性护理措施，取得了较好的疗效，积累了一些护理经验，现总结报道如下：
1 临床资料
本组64例，82髋。男16例，18髋；女48例，64髋。年龄最小的1岁2个月，最大的3岁，平均2岁1个月。右侧63髋，左侧19髋，双侧发病的18例。术前采用皮肤牵引的22髋。股骨髁上骨牵引的60髋。82髋均采用改良pemberton截骨并同侧转子下旋转截骨矫形术，术后蛙形石膏外固定。结合术前宣教、围手术期牵引指导、心理护理、术后指导、康复功能锻炼指导等护理方法，经1年至1年6个月的随访，无1例再脱位或发生股骨头坏死，髋关节屈伸功能恢复良好。
2 术前护理
2.1 入院后的心理护理。目前多数孩子都是独生子女，是全家几代人的中心，时刻感受着家庭的无比温暖，对家庭有着强烈的归属需求，一旦离开家庭环境，这些低龄孩子容易出现胆怯、烦躁、沉默等异常表现，这种心理状态会对治疗造成不利影响。因而患儿一入院就要建立良好的护患关系，培养相互感情，使患儿感到护理人员亲切，可信任。尊重患儿的生活习惯。对患儿的各种不恰当行为要体谅，从心理上进入母亲的角色，使患儿感受到家一样的温暖，从而消除患儿的不良心理状态。同时也要做好家长的思想工作，提高家长对治疗经过的认识和护理的重要性，让家长更好的参与到护理工作中来。从而提高护理的效率。
2.2 牵引护理。
2.2.1 皮肤牵引。对髋关节周围肌肉较松弛，容易将股骨头牵至正常位置的患儿，采用皮肤牵引。牵引重量要适当，一般2-4Kg。①胶布牵引，此时要密切观察胶布边缘皮肤情况，防止患儿皮肤对胶布的过敏反应，防拉伤皮肤或胶布脱落。②皮牵引套牵引，牵引套松紧适宜，观察患肢末梢血循感觉运动情况，注意牵引套边缘是否压迫皮肤。
2.2.2 股骨髁上骨牵引。适用于髋关节周围肌肉僵硬不容易将股骨头牵至正常位置的患儿。①牵引术前要充分做好家长的思想工作，让家长理解股骨髁上骨牵引对治疗该病的重要性和必要性，消除家长的思想顾虑，争取家长的理解、支持和帮助。②牵引针眼感染是骨牵引常见并发症，针眼的护理对疗效和预后至关重要。牵引针眼应保持干燥、清洁，每日用75%酒精滴3次。如有分泌物或痴皮，应用无菌棉签将其擦去，防止痴下积脓。应多巡视，随时发现问题，及时纠正［2］。③对髋关节周围肌肉特别是内收肌群每天给以2次，每次不少于0.5小时的轻手法按摩，以松解肌肉提高牵引效果，缩短疗程，防止术后髋关节内压力过高而致股骨头坏死。④指导患儿常做足趾部背伸活动和股四头肌的等长收缩锻炼，以防止术后长期石膏外固定造成膝，踝关节僵直和患侧下肢的肌肉萎缩。必要时可教会家长，让家长参与到护理工作中来，可大大提高功能锻炼效果。
2.3 术前准备。该病患儿的父母由于对手术不甚了解或者对手术的效果怀有疑虑。加上医生术前要向家长谈及术前、术后容易出现的并发症和后遗症等，往往心里压力较大，思想负担重，从而产生害怕、紧张的情绪直接对患儿产生影响，且患儿免疫力低下以及环境的改变，造成患儿哭闹、恐惧、厌食及上呼吸道感染等，从而影响手术的如期进行。本组64例中有8例因术前1天上呼吸道感染而被迫中止手术，2例病人连续2次出现此情况。因而术前对家长及患儿做好心理调适，消除顾虑，做好饮食护理，注意保暖预防上呼吸道感染尤为重要。
3 术后护理
3.1 全麻复苏期护理。从手术室回到病房的患儿，处于全麻复苏期后期，此时患儿处于不完全清醒状态，监测呼吸、循环是护理工作的重点，密切观察患儿的呼吸动作，频率和节律。呼吸道分泌物较多时应及时吸引，保证呼吸道通畅。低龄患儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，植物神经调节不成熟。易导致呕吐而造成误吸，因而应去枕平卧，头转向一侧，必要时肩背部垫薄枕。由于麻醉药物作用致支气管平滑肌等肌松弛发生舌根后坠，阻塞呼吸道，此时应用舌钳将舌体轻轻拉出或用压舌板下压舌体。以保持呼吸道通畅。同时要密切观察血压、脉搏、血氧饱和度、口唇及面部颜色等直至患儿完全清醒。
3.2 全麻苏醒后护理。此时患儿常表现烦躁和哭闹，要向家长讲明是全麻苏醒后的正常反应，以消除家长的疑虑，争取家长的配合。密切注意体温，心率的变化，以防输液反应或由于患儿心脏承受能力弱，术中进入液体量大而造成心力衰竭，因而体液进入要缓慢，以每分钟20～30滴为宜。术后患儿抵抗力低下，石膏固定后潮湿，又无法穿衣保暖，易引发感冒和肺部感染，因而术后患儿要注意保暖，运用烤灯烘烤石膏，使之快速干燥，减少感染发生率。
3.3 石膏护理。蛙形位石膏固定是保持复位后的稳定性，防止再脱位的必要治疗方法，但石膏固定后患儿一时难以接受该体位，常常哭闹烦躁易致石膏脱落造成再脱位或石膏压伤皮肤。为此护理中要注意： ①保持石膏干燥，患儿大小便易污染，浸湿会阴部周围的石膏，导致该部位石膏松软变性，失去固定作用，从而减小了固定范围致臀部下垂，脱出造成再脱位的发生。②患儿排便时家长或护士应双手托臀部，背部紧靠家长或护士胸前，切不可仅托两侧石膏，同时应密切观察臀部有无异常响声，如有响声及时拍摄X线片检查是否已脱位。③蛙形位石膏固定期间，尽量让患儿平卧硬板床而不要抱起，必须托起患儿时须一手托臀部，一手托后背，切不可一手托背部，一手托石膏或蛙形腿连接杆，更不能双手抓住患儿腋下抱起，这样极易造成臀部下垂髋关节再脱位而致手术失败。④应经常检查石膏与皮肤的接触情况，特别是骶尾部，给以间断的局部按摩，促进血液循环，以防皮肤压伤。同时检查足趾部血循情况，以防石膏过紧造成双下肢感觉、运动障碍或发生足趾部缺血性坏死。⑤密切观察与石膏接触的皮肤情况防止过敏性皮炎的发生。
3.4 功能锻炼。术后3天在家长的协助下即让患儿做双足踝部的主动或被动屈伸功能锻炼，以产生对髋关节的传导应力，加速髋关节的修复过程，缩短股骨头与髋臼的匹配进程，有利于髋关节的塑性，使股骨头逐渐处于髋臼中心而达中心复位的目的，同时可以防止双下肢肌肉萎缩及膝、踝关节僵直。也可以使患儿快速适应蛙形位固定。
3.5 饮食调护。鼓励患儿使用高蛋白、高热量、高维生素、易消化等营养丰富的食物，以增强体质，提高机体免疫力，适当补充维生素D3，钙和锌等微量元素。总之，低龄患儿对事物的认知及与医护人员的协调，配合能力与成人不同，具有其独特的治疗护理特色，因而充分的术前准备，全面而周到的术中，术后护理，周密的防护是提高手术成功率、减少并发症、促进患儿早日康复的重要保证。
综上所述，针对低龄儿先天性髋关节脱位患者选择手术治疗的同时，在围手术期给予针对性护理可以避免患者出现并发症，缩短治疗疗程，增加治疗效果。
参考文献
［1］ 潘少川.小儿矫形外科学［M］.北京：人民卫生出版社,1987：44
［2］ 邱梅兰，孔瑞群，温文容.下肢骨牵引的护理［J］.卫生职业教育.2007,25(2):139