【摘要】 目的 研究外科手术治疗与介入治疗对先天性心脏病的临床疗效， 为先天性心脏病的治疗提供参考。方法 100例先天性心脏病患者的临床病例资料， 将上述患者随机分为两组， 每组50例， 分别采用外科手术治疗（对照组）和介入治疗（观察组）， 比较两组患者的临床治疗效果。结果 采用介入治疗的观察组患者手术成功49例， 无死亡病例发生， 患者无并发症出现， 50例患者均痊愈出院。采用外科手术治疗的对照组患者手术成功47例， 死亡1例， 术后2例患者出现并发症， 48例患者痊愈出院。结论 与外科手术治疗相比， 介入治疗能够缩短患者术后住院时间， 具有费用低等优点， 对于符合介入治疗适应证的患者， 介入治疗可以作为首选治疗方法。
【关键词】 介入治疗；外科手术治疗；先天性心脏病
先天性心脏病在临床较为常见， 尤其是胎儿的发病率较高， 有文献报道胎儿先天性心脏病发病率可达4%～10%。胎儿先天性心脏病属于一种胎儿先天畸形， 其诱发原因可能是胎儿在母体内心脏发育缺陷。若是孕妇在怀孕期间可以尽早的发现， 可以为临床诊治带来更多的时间[1]。作为成熟技术本国开展先天性心脏病（先心病）的介入治疗始于20世纪80年代中期， 随着介入器材的不断改进， 临床应用、介入术者经验的积累及介入技术的逐步提高， 先心病介入治疗已成为大的医疗中心常规治疗方法。本研究回顾性总结分析本院在2010年7月～2013年7月期间收治的100例先天性心脏病患者的临床病例资料， 将上述患者随机分为两组， 分别采用外科手术治疗和介入治疗， 比较两组患者的临床治疗效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年7月～2013年7月期间收治的100例先天性心脏病患者， 其中男45例， 女55例， 年龄1～56岁， 平均年龄32.1岁。所有患者均符合介入治疗适应证。所有患者在进行手术治疗之前均进行心电图、临床体检、胸部X射线以及超声心动图检查， 部分患者经过右心导管检查结果确诊。将上述患者随机分为观察组和对照组， 每组50例， 两组患者的一般情况以及临床症状相比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 观察组采用介入治疗法治疗 对于年龄较小的患者采用全身麻醉， 成年人采用局部麻醉， 然后通过对股动脉或股静脉穿刺插管， 手术过程中进行压力以及心电图的检测。封堵器为北京华医圣杰、上海记忆合金、深圳先建、美国AGA company生产。将需要外科手术处理或者介入治疗的并发症以及遗留严苇功能的障碍列入严重并发症， 患者离开导管室后才发生的并发症为迟发型并发症。采用心电图对心律失常进行诊断：心包积液， 辛动脉以及急性心脏压塞， 三尖瓣关闭不全。经手术以及胸超声心动图证实右心房瘘：血肿， 假件动脉瘤。采用升动脉造影技术以及胸部超声对动脉瓣关闭不全进行诊断。采用核磁共振以及CT技术联合确诊脑梗死， 增强扫描电子束CT以及造影技术可以确诊肺动脉夹层病变。
1. 2. 2 对照组患者采用外科手术进行治疗 患者在低温、全麻、体外循环的条件下进行手术。对患者心脏进行持续灌注含血心脏停跳液进行心肌保护， 采用冰屑进行心脏表面外敷降温。在患者胸骨正中进行切口， 建立体外循环， 灌注含氧冷血停跳液。PDA患者在备体外循环下进行PDA结扎术， 根据ASD以及VSD的大小采用经过戊二醛处理的心包补片进行修补或者直接缝合， 缝合采用间断或者连续缝合。
1. 3 术后观察指标 所有病例均于术后进行超声心动图、心电图和X线检查。术后观察的主要指标包括手术成功率、住院时间以及并发症的发生情况等[2]。
1. 4 统计学方法 用SPSS17.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床治疗效果 采用介入治疗的观察组患者术后超声心动图检查显示， 无残余分流， 手术成功49例， 无死亡病例发生， 患者无并发症出现。50例患者均痊愈出院。采用外科手术治疗的对照组患者术后超声心动图复查显示有少量残余分流， 手术成功47例， 死亡1例， 术后2例患者出现并发症， 1例右侧气胸， 经过胸腔穿刺治愈， 1例手术切口液化， 延期治愈。48例患者痊愈出院。具体数据见表1。
2. 2 两组患者住院时间手术成功率及住院时间比较 观察组患者手术成功率和手术时间与对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者腹腔引流量及术后住院天数显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。
3 讨论
20世纪90年代末， Amplatzer封堵器的问世极大地推动了先天性心脏病（先心病）介入治疗技术的普及与发展， 尤其足国产介入器材的应用， 使越来越多的先心病患者解除了病痛。介入治疗为简便、有效、安全、经济的治疗先天性的首选方法， 对于绝大部分的病例， 可以采用介入治疗替代外科手术。治疗时要充分了解先心病介入治疗中及治疗后可能发生的并发症及发生原因， 并掌握其防治措施， 从而提高成功率、降低并发症及病死率。
最早进行介入治疗的先天性心脏病是PDA， 对于PDA患者国外一般采用封堵伞或者弹簧圈进行封堵， 国内采用的一般都是国产封堵器。相关的临床随访调查研究结果显示， 采用封堵伞或者弹簧圈封堵器能够有效地对PDA进行封堵， 随访结果显示完全闭合率能够达到100%[3]。本次研究的结果显示， 采用国产封堵器进行PDA封堵的成功率高达96%， PDA闭合率达100%。ASD的介入治疗目前应用的器械主要是Amplatzer类封堵器（包括进IYl和国产）， 总的技术成功率在90%～97%之间。本组成功率高达96%， 影响成功率的主要原因是患者的年龄和ASD直径， 年龄越小、ASD越大手术的成功几率越小[4]。ASD直径是影响并发症的主要因素， 提示大型ASD介入治疗出现并发症的几率相对较高， 需要特别谨慎。
参考文献
[1]刘迎龙， 闰军， 张戈军.手术联合介入栓堵大体肺动脉侧支治疗肺血减少型先天性心脏病的手术疗效分析（附151例报告）.中华胸心血管外科杂志， 2010， 26（5）：313-316.
[2]金梅， 韩玲， 王惠玲， 等.先天性心脏病介入治疗1844例临床研究.心肺血管病杂志， 2011， 30（5）：364-370.
[3]杨鲸蓉， 陈安平， 徐驰， 等.外科微创封堵术治疗房间隔缺损合并重度肺动脉高压27例分析.中华临床医师杂志 （电子版） ISTIC， 2013（14）：6680-6682.
[4]江荣， 赵胜， 李梅， 等.小儿先天性心脏病介入治疗后心肌损伤和炎症反应的研究.中国当代儿科杂志， 2012， 14（06）：422-425.
[收稿日期：2014-04-18]