摘要：目的 对胆外科手术后胆漏的原因与防治进行分析和探讨。方法 对70例肝胆手术后胆漏患者的治疗效果、处理方法以及发生原因等临床资料进行回顾性分析。结果 在所有70患者当中有64例行非手术治疗，进行常规引流的患者共计有58例，对这些患者进行感染预防以及营养支持，在15d~1个月之后患者痊愈，其中有6例患者的穿刺置管引流是在B超引导下进行的，这些患者在1个月后痊愈；进行手术引流的共计有6例患者，所有的患者都没有出现任何并发症。结论在进行胆外科手术之后导致胆漏发生的原因主要有胆道阻塞、迷走胆管遗漏、胆管结扎线脱落以及创面渗漏等。预防是针对胆漏的主要措施，要采取充分引流的方式针对已发生胆漏的患者，在具有较小漏出量的时候，就要进行通畅引流从而防止出现感染的现象，具有较大漏出量的时候，就要进行手术治疗。
关键词：胆外科手术；胆漏；原因与防治
作为进行胆外科手术之后比较严重的并发症，胆漏已经引起人们的广泛重视。引起胆漏的原因包括手术过程中胆道系统的缝合、吻合、引流以及切开等，所以要相对胆漏进行积极地治疗和预防，就必须要利用科学合理的处理方式来进行[1]。本文对我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝胆手术后胆漏患者的治疗效果、处理方法以及发生原因等临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝胆手术后胆漏患者作为本次研究的研究对象。这些患者当中有38例男性，32例女性，年龄在22~70岁，平均年龄为55.2岁。采用腹腔引流管针对所有患者进行胆汁引出。局限性、弥漫性腹膜炎是胆外科手术后患者的主要临床表现，在伤口处或者引流管有异常胆汁流出，通过CT、B超以及腹穿可以对患者予以确诊[2]。所有患者均是在手术6d之内出现胆漏的症状。
1.2胆漏发生的原因在70例患者出现胆漏的主要原因是：有18例患者发生胆漏是在胆外伤手术之后；有38例患者的胆漏发生在胆总管探查Ｔ管引流、胆囊切除之后，另有14例患者发生胆漏是在胆囊切除术之后。
1.3方法先采取非手术治疗的方法针对70例胆漏患者进行治疗，仍然采用引流管引流胆汁的方法针对其中没有将腹腔引流管拔出的58例患者，在对患者进行禁食的同时，还要对患者进行预防感染、抗炎治疗以及营养支持[3]；在B超的引导之下针对已经将引流管拔出的12例患者进行重新穿刺，同时还要将管置入进行胆汁引流，在治疗初期，通过采取负压引流的方式进行治疗，直到患者出现明显减少的引流量之后，在进行常压引流。在对患者进行治疗的过程之中要对腹膜炎症状以及引流的情况进行密切的观察[4]。其中有6例患者在将"T"管拔出之后出现胆漏的现象，在进行B超引导重新穿刺的情况下，同时将管置入进行胆汁引流的过程中出现加重腹膜炎症状的情况，严重时还出现了黄疸的现象，对这样的患者进行手术治疗[5]。
2结果
在经过手术以及非手术治疗之后，70例胆漏患者全部治愈，达到了100%的治愈率。在治愈时间上，所有的患者各不相同，在进行非手术治疗的62例患者当中，有42例患者在2w治愈，达到了65.7%的比例，有18例患者在3w治愈，达到了25.7%的比例，有44例患者在4w治愈，达到了5.7%的比例。
3讨论
任何因素在胆外科手术中都会造成胆道损伤甚至会出现胆漏。在临床上事中都比较重视胆漏的情况，其最根本的原因就是如果临床医生没有将胆漏的状况及时发现并采取科学有效的处理方式，否则就会很容易导致感染的发生，在严重的情况下还会导致多器官功能衰竭，最后还会导致死亡的发生[6]。本文对我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝胆手术后胆漏患者的治疗效果、处理方法以及发生原因等临床资料进行回顾性分析，同时还做了总结与统计，发现致病因素有以下几种：在手术当中没有及时处理胆管损伤；没有及时对发生断裂的胆管创面进行结扎，或者没有进行牢固的结扎，导致脱落现象的发生；没有恰当的防止"T"管，导致胆管梗阻，最终造成增高的胆管内压；有损伤的状况出现在副胆管上[7]。
在对胆外科手术胆漏进行治疗的时候，采取包括预防感染、营养支持以及充分引流的传统治疗方式。如果能够有效地控制原发病，而且没有出现梗阻时，在3w之内可以将多数病例治愈。在本文的研究当中基本上已经将这一点证实。必须要对不同的胆漏引流量予以重视，采取引流治疗的方法针对小量胆漏，如果出现较大胆漏流量的时候，比如一天大于300ml以上流量的患者，就必须要认真对其胆管主干道是否具有损伤进行观察，在严重的情况下，要想进行修补或者充分引流，就必须要进行二次手术。由于在肝胆手术当中比较常见的就是胆漏，所以医生对手术的操作技能以及认知必须要不断地提升上去，从而有效的预防胆漏。要想促进肝胆手术之后胆漏的减少，就必须要进行有效而及时的充分引流[8]。
造成肝外胆管损伤的重要原因就是手术操作者对靠近肝外胆管锐性分离的误认、盲目自信以及经验不足等，不恰当的处理胆囊管和胆囊床是造成胆囊管残端漏发生的关键因素，肝脏在术后出现胆漏现象的非常直接的原因就是没有对术中手术断面进行仔细的缝扎和结扎。预防是针对胆漏发生的重要手段，在进行处理的时候也要尽量保证使用个性化的手段，利用多元化的方法进行综合运用，促进胆漏愈合的重要方法就是进行通畅的引流，其中包括胆总管的顺畅引流以及腹腔的顺畅引流[9]。在对胆外科手术中出现胆漏情况进行处理的时候必须要不断的去总结，要具有一套独到的方法。我们有理由相信，在未来对胆外科手术后出现胆漏进行处理和治疗的时候，肯定会变得越来越进步，实现对胆漏的有效预防。
参考文献:
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[8]王丽君,林海龙,谢莲娜.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施[J].临床心血管杂志,2010,26.
[9]刘清怡，王亚丽，刘晓旭.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施[J].河北医科大学学报,2011,12（6）1019-1021.编辑/王海静