【摘要】目的 观察与分析外科病人病程中营养支持的作用。方法 收集调查本市多家医院外科（普外科、骨外科、胸外科、泌尿外科及神经外科等）病情相对较重病人，设定对照组（没有遵医嘱采取有效肠内或肠外营养的病人）和观察组（严格遵医嘱采取有效肠内或肠外营养的病人），并对其在营养状态、病程时间、并发症罹患情况、伤残率等方面进行对比，通过归纳总结得出外科病人病程中营养支持的意义。结果 两组在营养状况、病程时间、并发症发生次数及伤残率上均差距显著（p<0.05）。结论 提供较好的营养支持，并发症发生率低，伤残率低，可有效提高治疗效率（疗程明显缩短），不仅大大缩短了患者的住院时间及减少了花费，还有效地提高了患者的生活质量，降低了患者及家属的身心负担，可以广泛大力的在外科病人治疗过程中推行。
【关键词】 外科病人 营养支持 肠内营养 肠外营养
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0555-02
我国的现代外科营养支持于1971年开始在临床应用，80年代后期营养支持有了较快的发展[1]。营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。外科病人常因疾病、创伤、麻醉、大手术及手术前后的处理，机体处于严重分解代谢，可能出现营养不良，影响了一个或多个器官功能，并使神经、内分泌系统紊乱，以致发生营养障碍。而营养障碍反过来又加重了原发疾病，使病死率升高。不少外科危重病人最终的死罪不是疾病本身，而是营养衰竭。因此，应根据外科病人不同病情存在的不同营养状况，进行必要的营养补充。其目的：①可以明显改善手术前病人的营养状态，提高手术耐受力和效果；②减少病人术后并发症的发生；③提高外科危重病人的救治成功率。凡外科病人出现下列情况之一时，可提供营养支持；①近期体重下降大于正常体重的10%；②血浆白蛋白<30g/L；③连续7天以上不能正常进食；④已明确为营养不良；⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。
1 外科病人的代谢特点及营养途径
创伤或严重感染在外常见。重创后的机体为维持生命，往往通过神经-内分泌改变来调节全身代谢，即应激反应。而应激反应的最终结果是导致能量代谢与蛋白质代谢的变化。
1.1能量代谢增高
应激状态下的肌体，因交感神经高度兴奋，心率及呼吸加快，肝内化学过程回事和发热等都使能耗增加。其增加程度与应激程度呈正相关。肝糖原异生作用加强，糖的生成成倍增加，而不被胰岛素抑制，为胰岛素阻抗现象。所谓胰岛素阻抗，是指无论血浆胰岛素水平如何，原先对胰岛素敏感的组织变为不敏感，导致细胞对葡萄糖的通透性降低，组织对葡萄糖的利用减少，导致高血糖。应激状态下脂肪动员加速，成为体内主要的能源。组织对脂肪酸的利用增强，血内游离脂肪酸和甘油水平都增高。
1.2蛋白质（氨基酸）分解代谢加速
创伤时不仅蛋白质分解代谢增加，蛋白质的合成代谢亦增加，但总的来说是分解超过合成；若同时存在饥饿状态，则蛋白质的分解代谢更明显。尿氮增加，出现负氮平衡。
2 外科病人常用营养的途径及特点
2.1肠外营养 又称静脉营养，是指通过静脉补给病人每天所需的全部营养或部分营养。可分为：①浅静脉营养 通常适用于不超过2周的短期肠外营养，或较长期输入接近等渗的营养液，多选用氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪乳剂系统；②深静脉营养 长时间静脉营养，特别是输入25%葡萄糖液，宜选择经右侧颈内静脉或颈外静脉向上腔静脉插入硅胶管，24小时或夜间连续滴入。常用的静脉营养液有：葡萄糖液、脂肪乳剂、复方氨基酸、无机盐、微量元素、维生素等。适应证：①无法有效进食或有消化吸收障碍：如高位小肠瘘、短肠综合征、恶性肿瘤化疗期间胃肠道反应严重等。②消化道营养不能满足机体需要：大面积烧伤、严重感染等。③特殊病情：坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。
2.2肠内营养 符合生理状况，远比静脉营养简便安全，是补充营养的主要途径。补给途径：以口服为首选，不能口服者，采用管饲。外科患者以后者居多。可见于：①鼻饲 经鼻腔插入长约1.5m、直径3～4mm的硅胶重头管，借胃蠕动推送进入十二指肠或空肠；②胃肠造瘘 经胃造口引导入十二指肠，或于屈氏韧带下15～20cm行空肠造口。常用的营养液：①多聚膳。含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，适用于消化吸收功能良好的患者。②单体膳。亦称要素饮食，含不需消化或稍消化即可吸收的分子状态营养物，如葡萄糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等，适用于消化功能不全，而吸收功能尚可的患者。
3 本研究两组对比结果及分析
观察组和对照组在营养状态、病程时间、并发症发生次数及伤残率上均差距显著（p<0.05）。不难看出提供较好的营养支持，外科病人的并发症发生率及伤残率均明显降低低，也就是说良好的外科营养支持可有效提高治疗效率（疗程明显缩短），不仅大大缩短了患者的住院时间及减少了花费，还有效地提高了患者的生活质量，降低了患者及家属的身心负担，是我们应该在外科系统大力推行的治疗手段。营养不良与外科预后的关系早在1936年就已经被认识。Studley等发现营养不良的溃疡病人的死亡率是营养正常患者的近10倍。随着近代外科手术学的不断发展，围手术期外科病人的营养状态在患者病情预后上的意义仍不容忽视。事实上外科病人的营养发生率可能远比我们想象的要高[2] 。
参考文献
[1]黎介涛.我国外科营养支持的发展[J].肠外与肠内营养.1998，02（15）
[2] 李宁.重视外科病人营养问题[J]. 中国实用外科杂志.2012，32（2）：101