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医师面临的棘手问题。
近年来，随着围术期监护、心脏外科手术水平及诊断技术的不断提高，应用一期外科手术对法洛四联症患儿进行治疗，取得了令人满意的疗效，预后大有改善，大部分患儿可长期存活，但临床对于实施手术的年龄存在较大争议[9]。有部分学者认为早期对法洛四联症患儿进行外科手术治疗，可促进肺泡、肺动脉、中枢神经系统的发育，有助于提高治疗效果[10]。还有部分学者认为，对于年龄较小的法洛四联症患儿实施一期外科手术治疗，会显著增加年龄≤6个月患儿的机械通气时间、并发症发生率，严重者甚至出现死亡，影响治疗效果，不利于患儿的预后[11-12]。本研究结果显示，观察A组机械通气时间、重症监护时间均明显长于观察B组，但两组均未出现死亡、再次手术及左心功能下降，且均生长发育良好。提示对年龄≤6个月的法洛四联症患儿应用一期外科手术治疗，虽会延长机械通气时间、重症监护时间，但不会增加再次手术的几率，也不会出现左心功能下降及死亡的情况，不会影响患儿的生长发育。原因可能为重症监护时间是保障患儿术后身体恢复的重要时期，部分患儿在术后会出现低心排综合征、心包积液等并发症[13-14]，在重症监护室可以及时进行治疗和护理，对于顽固性低心排综合征患儿，需给予呼吸机治疗。本研究中，两组的并发症发生情况及随访结果比较，差异无统计学意义。提示和年龄7～12个月的患儿比较，对年龄≤6个月的法洛四联症患儿应用一期外科手术治疗，不会升高并发症发生率，预后情况良好。分析原因为早期行一期外科手术治疗，患儿的继发性右心室肥厚及纤维化程度较轻，无需切除过多右心室肥厚肌束，避免出现右心室功能不全的情况，降低分期手术风险，同时也可以促进肺泡、肺动脉、中枢神经系统的发育，降低缺氧对身体发育及大脑的影响[15-16]。由于右心室流出道切口过长，会影响右心室收缩功能，在术中应尽可能缩短右心室流出道切口。在进行跨环补片时，应沿瓣叶交界处将瓣环切开，尽可能保持瓣膜完整，不损伤原有肺动脉瓣的功能，避免出现肺动脉瓣重度反流。
综上所述，≤6个月的婴儿期法洛四联症患儿可以接受一期外科手术治疗，近远期疗效较满意，且预后良好。
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（收稿日期：2016-06-02 本文编辑：方菊花）