医师经验， 另一方面由于最初病灶小， TCT检测的筛查方法敏感性相对较低， 再者部分癌靠近宫颈管侧， 所以癌前病变的诊断常常被延误[9， 10]。
HPV16和18为两种最常见的致癌亚型。美国阴道镜和宫颈病理学会指南对≥30岁女性宫颈细胞学阴性而HPV16或18亚型检测阳性的女性， 推荐直接做阴道镜活检。本文研究结果显示， 近半数的患者为正常及良性宫颈炎， 而当TCT结果为阳性时， 高级别鳞状上皮内病变检出率明显升高。因此HPV和TCT联合检测能更好地筛选高级别鳞状上皮内病变， 降低创伤。HPV检测敏感性较高， 在有规律筛查的人群中， 仍有些人在筛查间期发生病变， 这部分人即可通过更加敏感的筛查方法而发现病变， 但特异性较低， 尤其在较年轻女性中因為有较高的瞬时感染;TCT检测以较高特异性、较低敏感性的特点对HPV检测是一个完美补充。再者HPV检测的阴性预测值较高， 使得筛查间隔期能安全地延长， TCT检测阳性预测值较高， 减少了相继阴道镜检查而产生费用。
综上所述， HPV和TCT联合检测应用于早期宫颈癌及癌前病变检测中， 科学准确而又经济高效， 具有较好的临床使用价值。
参考文献
[1] 姜伟丽. 阴道镜下活检、TCT及HPV检测诊断宫颈病变的临床价值. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（18）：86-87.
[2] 周晖， 刘昀昀， 林仲秋. 《2017NCCN宫颈癌临床实践指南》解读. 中国实用妇科与产科杂志， 2017， 33（1）：100-107.
[3] 高华玲， 尹德娥， 杜杰， 等. TCT和HR-HPV-DNA检测在宫颈癌和癌前病变筛查中的临床价值. 标记免疫分析与临床， 2017， 24（10）：1115-1118.
[4] 姚有娣， 程易凡， 王丹凤， 等. 宫颈液基薄层细胞学检测与人乳头瘤病毒检测对宫颈癌诊断的效用评价. 中国性科学， 2016， 25（2）：44-47.
[5] 李莉， 陈汶， 杨欢， 等. HPV检测技术在宫颈癌中的研究进展. 癌症进展， 2018， 16（3）：278-281.
[6] 周燕. HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析. 中国实用医药， 2014， 9（2）：69-70.
[7] 秦英明， 张秀菊， 王维， 等. TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值. 中国性科学， 2016， 25（7）：45-47.
[8] 孟敏， 张林丽， 杨晓东. 妇科HPV、TCT及小组织活检三联合诊断宫颈癌的临床应用分析. 中国医药指南， 2016， 14（3）：82-83.
[9] 程丽华. HPV与宫颈病变的相关性及其分型检测与TCT联合筛查宫颈病变的研究. 大连医科大学， 2014.
[10] 高俊丽. TCT联合阴道镜宫颈活检在宫颈癌筛查中的应用. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（86）：78.
[收稿日期：2019-02-26]