对照组各58例，其中采用腹腔镜直肠癌全系膜切除术，对照组采用开腹直肠癌全系膜切除术，观察并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、排气时间、进食时间、拔管时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果：观察组手术时间长于对照组，两组手术时间相比差异具有统计学意义（P<0.05），而切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、拔管时间及术后住院时间观察组低于对照组，相比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组各并发症与对照组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组总并发症发生率为3.45%，对照组总并发症发生率为20.69%，两组总并发症发生率相比，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：采用腹腔镜直肠癌全系膜切除术治疗直肠癌具有创伤小、术中出血量少、术后康复快及并发症发生率低等优点。
关键词：腹腔镜；直肠癌；全系膜切除术
中图分类号：R735.37
文献标志码：A
文章编号：1008-2409（2015）02-0039-04
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年上升趋势。直肠癌全系膜切除术是由Head等首次提出，亦推动了腹腔镜技术在直肠癌根治术中的发展。近年来，我院采用通过对收治的患者进行分组研究，评价腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的疗效差异，效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月至2013年5月我院收治的确诊为直肠癌的患者116例，按随机数字法分为观察组和对照组各58例，其中观察组，男36例，女22例；年龄33～76岁，平均（58.3±6.3）岁；肿瘤缘距肛门平均距离（8.6±2.1）cm，肿瘤TNM分期：Tl期12例，T2期15例，T3期31例，T4期0例。对照组58例，男34例，女24例；年龄33～78岁，平均（59.9±7.O）岁；肿瘤缘距肛门平均距离（8.3±2.4）cm，肿瘤TNM分期：T1期14例，T2期16例，T3期28例，T4期0例。两组患者在年龄、性别、肿瘤缘距肛门距离及TNM分期上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组术前准备工作基本相同，术中严格遵照无瘤技术并严格遵守TME原则。观察组：采用气管内插管全麻，取改良截石位，常规消毒铺中。于脐下缘置10mm观察孔，放人腹腔镜探查，充人CO2建立气腹，同时于左右麦氏点各做一孔为操作孔。充分探查腹腔内情况，明确肿瘤所在位置及有无转移，用浸有生理盐水的棉条沿肿瘤近端8cm左右将肠管悬吊并牵拉。超声刀切开乙状结肠系膜、侧腹膜与乙状结肠系膜交界处，充分分离乙状结肠系膜处疏松结缔组织，清扫周围脂肪及淋巴结，暴露肠系膜下动静脉并结扎。然后在腔镜直视下沿盆筋膜将周同疏松结缔组织予以分离，男性应清楚显露精囊腺、前列腺，女性应显露阴道后壁，直肠后方分离至肛提肌水平。距肿瘤下缘2～5cm处用线性切割吻合器切断肠管，左下腹作长4cm切口将切除肠断取出，同时于肿瘤上缘10～15cm处切断肠管，完整取出肠管，近端结肠置入吻合器钉座作荷包缝合，将肠段回纳入腹，重新建立气腹，腔镜下作直肠低位吻合。对照组：麻醉及体位同对照组，首先分离左侧乙状结肠系膜，在作右侧分离，两侧汇合后分离直肠后壁与骶前间隙，至腹膜折返下或肛提肌水平。直肠前壁及侧壁分离同观察组。手术结束后行肠段吻合时采用荷包关闭器及吻合器。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用z±s表示，组间比采用t检验，计数资料用x2检验，P 2 结果 2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组手术时间长于对照组，两组手术时间相比差异具有统计学意义（P<0.05），而切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、拔管时间及术后住院时间观察组低于对照组，相比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。 2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组各并发症与对照组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组总并发症发生率为3.45%，对照组总并发症发生率为20.69%，两组总并发症发生率相比差异有统计学意义（P<0.01）。详见表2。 3 讨论 自1991年Jacobs开展第一例腹腔镜直肠切除术后，腹腔镜技术用于治疗直肠癌已有20年历史。腹腔镜直肠癌切除术由于病变部位在狭窄的盆腔内，操作相对复杂，尤其对于低位直肠癌操作更加困难，这些因素在一定程度上限制了腹腔镜手术的发展。1982年英国学者首次提出针对直肠癌手术治疗的直肠全系膜切除原则，降低了困扰临床多年的局部复发率高的难题，显著提高了中低位直肠癌患者的5年生存率。相对于以往腹腔镜结肠癌切除术，腹腔镜直肠癌全系膜切除术发展缓慢，目前尚缺乏有效的前瞻性及随机对照研究资料。 与开腹手术相比，腹腔镜手术在术后康复等方面具有明显优势。本研究组观察组手术与时间虽长于对照组，但切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、拔管时间及术后住院时间等都优于对照组，相比差异均具有统计学意义（P<0.05）。这一结果与国外报道相近。由于腹腔镜组创伤小，患者在术后可以尽早进食流质饮食，尽快下床活动，这对患者术后康复、降低住院费用、改善生活质量等都是至关重要的。另外，本研究结果显示，观察组术后总并发症发生率低于对照组，相比差异具有统计学意义（P<0.05）。由于观察组术后疼痛轻，患者可以自主排痰，从而可降低肺部感染的概率，再加上早期的进食及下床活动，降低了尿路感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率，有效缩短住院时间。具有创伤小、术中出血量少、术后康复快及并发症发生率低等优点。