【摘要】目的探讨结核性腹膜炎临床护理方法与疗效。方法回顾性总结分析我院2011年9月——2012年10月，收治38结核性腹膜炎护理资料。结果本组38例结核性腹膜炎患者，采取对症治疗及有效的科学的护理措施，治愈好转的有38例，未出现1例并发症肠梗阻及肠穿孔等。结论正确的治疗措施和合理有效护理，是提高治愈率，减少并发症的关键。
【关键词】结核性腹膜炎；护理
结核性腹膜炎，是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。绝大多数继发于其它结核病灶（肠结核、肠系膜淋巴结核、盆腔结核等），儿童及青壮年易患，女性略多于男性。此病病程长，易复发，可引起肠梗阻、不孕等并发症，因此，早诊断、早治疗及采取有效护理措施，对预后起着关键作用。先将我院2011年9月——2012年10月收治的38例结核性腹膜炎患者的临床观察及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2011年9月——2012年10月，收治的38例结核性腹膜炎作为研究对象，男性14例，女性24例，年龄16-60岁，平均年龄（28.3±2.4）岁。其中渗出型（腹水型）15例，男性6例，女性9例；粘连型19例，男性7例，女性12例；干酪型3例，男性1例，女性2例。混合型1例女性。
1.2患病表现
1.2.1长期发烧伴乏力、消瘦、盗汗、腹痛，腹痛多位于脐周或下腹部，少数患者全腹痛。时常腹胀与腹泻，粪便多为糊状，每日数次。
1.2.2触摸腹壁有种揉面感觉，疼痛较轻腹部胀大（腹水）。有时腹部触到大小不一，边缘不整，质偏硬的包块。并发肠梗阻时可见肠型。
1.2.3X线平片检查腹部可见钙化灶，有肠结核的X线表现。
1.3治疗方法
1.3.1联合应用链霉素、异烟肼及对氨基水杨酸钠（PAS），疗程2年或更长。如效果不好，也可选用利福平乙胺丁醇等抗痨药。
1.3.2结核中毒症状严重者可选用肾上腺皮质激素。
1.3.3腹水严重者可每周抽水2次。抽水后腹腔直接注入地塞米松及异烟肼。
1.3.4辅助物理疗法，加强水吸收、减少粘连形成。
1.3.5手术治疗，适用于肠穿孔、肠梗阻及肠瘘患者。
2病情观察
2.1严密观察患者体温、腹痛、腹胀、大小便、乏力、消瘦、贫血、盗汗、脉搏、呼吸、血压等症状，并监控血常规、血沉、腹部B超和胃肠X线检查指标。结核性腹膜炎患者午后低热，中毒及急性期重症患者，一般体温高达38.5℃-39.5℃。粪便多为糊状，每日数次，多数患者，伴有腹痛或腹胀，多位于脐周、下腹.少数在全腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛，应及时报告医生给予及时处理。
2.2用药观察由于结核性腹膜炎，长期服用抗痨药，抗痨药物往往副反应明显，用药过程中，常见恶心、呕吐、关节痛、转氨酶升高、高尿酸血症、皮疹等，同时肝、肾、听力胃肠道等有不同程度的损害，应定期检查肝肾功能及听力，如发现有异常现象，第一时间内，要报告医生及时调整药物、药量。尤其对应用激素治疗的患者，更加注意其药物的副作用观察，定期检查血压、血糖及大便潜血，防止并发症的发生。
2.3腹水观察结核性腹膜炎，伴有大量腹水时，需要腹腔穿刺，放腹水或下管引流。腹水为渗出液，呈草黄色，少数患者为血性、乳糜性或胆固醇性。每次放水量1000ml-3000ml，要注意观察引流管通畅情况，如有管道堵塞，要及时冲洗，必要时更换。并详细记录积液的性状、颜色及引流量。
2.4并发症观察结核性腹膜炎，常见的并发症有肠梗阻、肠穿孔及肠瘘，女性患者盆腔结核累及到卵巢、输卵管、子宫导致不孕。密切观察腹痛的性质，对骤急腹痛，提示腹内其他结核病灶破溃或穿孔。如患者突发的腹胀、恶心、呕吐及无排便、无排气提示胃肠梗阻症状。要严密观察患者病变情况，发现异常问题及时处理，防止并发症的发生。
3护理措施
3.1一般护理急性期及发烧期间，应卧床休息，尽量少活动，休息能降低患者机体的代谢、减少其对毒素的吸收，从而减轻毒血症状，缓解病情。对体温在39℃以上患者，应用冰袋或洒精擦浴降温，如上述方法无效，可用药物退烧。对卧床行动不便者，要勤翻身，防止压疮发生。保持病室充足阳光、空气新鲜、温湿度适宜，以利于患者恢复。
3.2饮食护理结核性腹膜炎，是高消耗性疾病，长期营养不良可导致消瘦、贫血、水肿、舌炎、口角炎、维生素缺乏等表现。要给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是富含维生素A的食物）及易消化软食或半流食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等，饮食少量多餐，保证营养摄入，以增加机体的抗病能力。
3.3用药指导结核性腹膜炎疗程久，续长期服用抗痨药物，因患者不遵医嘱，自行停药，导致病情反复加重。护士应督促患者按时、按剂量服用药，对胃刺激性大的药物，饭后口服；禁食患者，可给予静脉输注药物；使用糖皮质激素患者，按照医嘱加减剂量服用。
3.4心理护理此病程长，易复发，长期用药副作用大，有腹水的患者，心理压力过大，出现焦虑、恐惧、不安、忧虑等情绪。护士要做好患者心理疏导，与患者和家属，讲解结核性腹膜炎疾病的相关知识，嘱患者卧床休息、避免情绪激动、科学饮食，保持良好的心态，配合治疗。
3.5腹腔穿刺及引流护理定时更换引流袋，并保持引持续低位，当更换引流袋时，先将引流管夹闭，避免发生感染等并发症。为防止腹腔压力过快下降，而引发患者血压下降或休克，每次抽取腹腔积液容量，不超过3200ml量，速度不宜过快。随时观察引流液的量、颜色及性质，标本及时送检。及时应对异常处置。
4结论
结核分枝杆菌，引起的慢性弥漫性腹膜感染有两种感染途径：直接蔓延和血行播散。其中直接蔓延，是主要感染途径，约占5/6。其次血行播散。临床表现：腹部有压痛，伴有腹部包块，并出现腹水。因此，积极预防，早期诊断与治疗可预防并发症。叮嘱患者坚持用药，使之治愈彻底不复发。同时，对症的有效护理，是促进疾病康复痊愈的环节，要引起高度重视。
参考文献
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