摘要：临床技能教学是整个医学教学过程中的重要环节之一，它的主要教学目的就是帮助医学生掌握必备的临床技能。本文从临床技能的教学背景出发，分析了当前临床技能教学过程中存在的主要问题，并针对这类问题提出相应的改进措施。
关键词：临床技能 教学模式 医学生 教学创新
中图分类号：G642 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.094
1 前言
临床医学的技能教学注重提高医学生的临床技能水平，教学时侧重于对学生基本知识、临床基础理论以及临床医学的基本技能这“三基”的培养。其中临床医学技能教学工作是教学过程中最重要的组成部分，对医学生的临床技能培养是整个临床教学中的核心任务。但是在当前的临床技能教学过程中，还存在许多问题，如教学观念落后、教学模式陈旧等，因此，创新临床技能教学模式成为当前各大医学院亟待解决的问题。
2 临床技能教学与医学生临床技能水平相关背景分析
临床医学的教学目标要求医学生熟练掌握临床操作最基本技能，若是在教学过程中，只是关注对基本临床医学概念以及基本临床医学理论的教学，而不重视对医学生的临床医学技能操作的培养工作，可能会导致医学教学过程达不到应有的效果。所以，应当将临床技能的教学培养工作当作整个医学教学中的关键内容。
传统的临床技能教学工作仍然采取以教师课堂讲授、医学生被动听讲为主要形式，或者是课后通过录像观看弥补相关临床实际操作内容，这种教学模式很难实现理想的教学效果[1]。因此，创新临床技能教学模式，已经成为当前医学教学改革中的必然发展趋势，同时也是确保医学生临床技能水平提高的重要手段。
在当前时代背景下，医学电子技术和经济技术的发展同样导致医学教学发生了极大的变化。当前多媒体教学软件以及多功能的仿真电子标准化病人等教学设备问世，为临床技能教学新模式的探索与创新提供了非常有利的条件。在这种形式下，临床技能教学模式的创新，有利于医学生临床技能水平的提高，有利于整个医学教学质量的提高。
3 临床技能教学以及医学生临床技能水平的现状分析
当前临床技能的教学已经形成一套成熟的、完整的、系统的以及有效的教学体系，并且在临床教学的实践过程中得到充分的检验。然而随着医学教学的发展与医疗行业中存在的一些日益突出的社会问题，诸如医学教学理念以及相关教学设备发展滞后，医学生医疗伦理道德教育工作以及临床实践技能的培养不够重视等，这些都将影响今后医学生进入医疗行业的临床实际操作水平。
3.1 医学生的人数持续增加和临床技能教学资源的有限性矛盾分析
临床医学技能教学体系包括了课堂讲授、医学生的实验室见习以及病房见习这三个部分组成，这其中病房的见习是最为关键的部分。近几年以来，我国高等教育的招生不断扩大化，导致以前只有数千人的大学现在都变成了上万或数万人的大学。一方面在校医学生人数的急剧增加，另一方面医学院的教学资源数却没有得到相应的比例增加[2]。在病房见习的教学部分中，因为临床教学的资源有限性，导致临床技能成为教学体系中最为薄弱的环节，严重削弱了医学生对于临床时实践技能的掌握，影响了临床技能的教学质量。
3.2 临床技能教学和病人的自我保护间的冲突分析
随着经济社会的不断发展，病人自我保护的意识也在不断增强，很多病人甚至难以理解病房教学对于临床医师的培养重要性。医患间的关系冲突导致医学生之前可以在病人身上施行操作的临床技能教学工作无法进行。同时，教学医院对于医学生的临床动手操作技能教学工作也非常谨慎，害怕会因此承担医疗纠纷，从而影响医院的医疗工作。
在这种情形下，一方面病人由于自身的自我保护意识过强，对临床技能教学工作不够支持与理解，另一方面，教学医院因为害怕产生不必要医疗纠纷，在临床技能教学上采取相当保守的措施，这势必导致临床技能的教学工作无法正常有效地进行[3]。因此，为提高临床技能教学质量与医学生的临床技能水平，只有将加强对当前临床技能的教学体系改革和创新临床技能的教学模式，变成整个医学教学工作中的重中之重来进行。
4 创新临床技能教学模式的有效措施分析
4.1 改革临床技能教学方式
传统临床技能教学比较散乱，在临床医学的《诊断学基础》、《外科学总论》、《急诊医学》、《西医内科学》等课程中，医学生在学习的过程中，容易出现各自为政的特点，难以将所有课程有效进行融会贯通。在传统临床技能的教学方式主要是以充填式知识灌输为主，教师过多侧重于理论知识的讲解工作，而对于应当重点进行讲解的临床技能教学却弱化，导致医学生产生“重理论，轻实践”学习态度。对于临床技能学习一般是看教师做来进行，医学生主要是摸摸临床教学的模型走个过场，根本没有参与实践操练。
所以，首先应当对多学科临床技能的教学内容进行优化整合，以临床医学基本理论知识作为指导，以临床技能培养作为主线，并通过现代化的医学教学技术、虚拟教学手段为保障，强化对医学生团队协作、医患沟通和科研创新技能的培养，以构建一种全新临床技能的教学体系。
其次，应当改变临床技能教学的大课学习模式，施行小班教学，以15人左右为一组，在每个小组教学中安排1到2名临床操作经验非常丰富的教师带教。同时，要注意积极调动医学生临床技能学习参与兴趣，提高医学生参与实践机会，促使每个医学生都可以清楚地看见教师的规范示教，并且医学生在操作时可以得到教师在旁的及时指导，最终帮助医学生切实掌握相关临床操作技能。
此外，要注重对教师素质水平的培养工作，临床技能教学是一门实践操作要求较高的学科，因此，临床技能教师应当具备高水平的临床技能操作能力。为确保临床医学教学质量，应当定期安排任课教师轮流至附属医院进行为期半年至一年的临床操作工作[4]。这样，可以将临床医学任课教师的教学技能与临床技能完美结合起来，在保障临床技能教学质量的同时，又可以将临床技能的教学事故发生率降至最低水平。
最后，采取多样化的教学形式，改变传统单纯灌输为主的教学理念，通过采取启发式的教学方法，并有效结合临床教学案例、问题教学法以及综合病例的设计法等教学形式，确保临床医学的理论和技能的教学实现均衡发展。
4.2 完善临床技能教学平台的网络信息化建设
临床诊治过程中，新的技术以及方法、成果等层出不穷，导致临床技能中相关知识与理念的更新速度要远远超出临床医学教科书更新速度。然而大学课堂教学时间非常有限，经常出现为赶教学任务，而简化或者删减相关教学内容等现象，影响医学生对临床知识点掌握与理解。多媒体教学技术的发展普及，以及师生对于计算机的熟练运用，为临床技能教学网络信息化提供了重要的支持。
完善临床技能教学平台信息化水平后，首先，临床医学的授课不用受空间和时间上的约束。网络给医学生提供了在课堂之外进行学习的条件。医学生可以从自身时间以及空间特点出发，充分利用课余时间在图书馆、寝室、网吧等地点，利用网络温习巩固课堂所学内容。
其次，有利于扩充临床技能教学的授课内容。网络将各类临床技能相关知识，通过图文并茂的形式进行优化整合，医学生在通过网络平台进行学习时，可以充分汲取在课堂上由于时间匆忙而没有涉及到的相关知识点，在基本临床技能教学大纲掌握的前提下，依据个人的喜好特点进行相关知识点扩充。
最后，有利于培养医学生的自主学习能力，为医学生在今后的工作中继续进行学习奠定良好基础。临床医学作为一门典型的需要活到老学到老的应用学科，在医学生离开校园以后，为了成长成一名合格医疗工作者，必须在临床操作实践中不间断学习，而教学平台信息化建设有利于培养医学生的自学能力，并且可以从中体会因自主学习所带来的成就与快乐。
5 结语
纵观全文，临床技能教学是整个医学教学过程中的重要环节，应当受到医学院以及医学生的重视。然而，临床技能的教学过程中，由于教学模式的落后，并且受到医院以及病人等各类因素制约，导致医学生对于临床技能的实践操作水平不高，经常出现高分低能等现象。因此，为了确保临床技能的教学质量，提高医学生的临床技能水平，医学院应完善临床教学的综合实验室搭建工作，同时积极引入先进教学理念以及教学设备，采取多样化教学手段，并改革传统落后的临床医学教学模式。同时，应重视教师素质培养工作，提高医学生实践动手机会。只有这样，才可以确保临床技能教学工作的正确有效进行。
参考文献：
[1]李淑红，王涛.丰富的教学手段对临床技能教学的促进作用[J].宁夏医科大学学报，2010，（8）：944.
[2]成战鹰，唐旭红，王爱武，蓝文蕖，刘芳.高等中医院校临床技能教学的现状与改革[J].湖南中医药大学学报，2009，（9）：81-82.
[3]康颖，刘红光，谷依学.临床技能教学改革的探索与实践——以南华大学为例[J].当代教育论坛，2009，（9）：63-64.
[4]张琴.提高医学生临床技能的方法与途径[J].辽宁中医药大学学报，2011，（12）：78-80.
作者简介：罗维贵，右江民族医学院附属医院呼吸内科，广西百色 533000