关键词：难愈合伤口；疗效观察；护理
中图分类号：R632.1
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)02-0057-01
久治不愈的皮肤溃疡、脓肿、化脓性感染，褥疮及一切外科伤口感染，临床上一直是十分棘手的问题，给病人带来身体和精神双重痛苦。近年来，笔者应用中西医结合治疗此类伤口84例，取得良好效果，现报道如下。
1、资料和方法
1、1一般资料
病例选自2005年2月～2007年3月在本院住院及门诊治疗的84例患者，其中男52例，女32例，年龄6～68岁，褥疮8例，外伤感染化脓8例，疖痈、脓肿12例，手术后感染5例，其它25例(甲沟炎7例，内外踝足跟挤压伤9例，手背Ⅱ。烫伤4例，手背Ⅱ擦伤5例)，溃疡性伤口26例；均无慢性消耗性病史及糖尿病史。
1、2治疗方法
1、2、1西药治疗
常规伤口消毒、更换敷料，抗菌药物治疗，全身支持疗法，积极治疗原发病灶及并发症。对伤口的辅助性治疗如理疗、灯烤等应停止。
1、2、2中药外治法
取新鲜蒲公英，洗净，甩干，捣烂，呈絮状或半糊状，敷于伤口表面，用无菌纱面包扎，1～2天更换1次直至愈合。
在外敷前，感染化脓性伤口用2％碘酒、75％酒精消毒，清除伤口处坏死组织，假膜，用等渗盐水反复冲洗伤口，肉芽组织增生过多，边缘有腐蚀面的伤口适当修剪，再次消毒后再敷中药。
1、2、3中药内治法
生黄芪120g，水煎2次，1日1剂，早晚口服。阴虚阳亢者忌用。
2、疗效标准与治疗结果
2、1标准疗效
自外敷内服第1天开始计算，根据伤口的分类及愈合天数，将伤口疗效分为优：4～7天愈合；良：15～21天愈合；差：疗效不明显，伤口继续恶化。
2、2治疗结果
84例患者，伤口感染得到有效控制、全部愈合，其中疗效优30例，良54例，有效率为100％。
3、护理
3、1认知教育
向患者介绍有关外科感染的病因及临床表现，转归，治疗过程，帮助病人树立治愈疾病、战胜病痛的信心，建立家庭支持系统，鼓励病人，关心帮助病人，注意个人卫生，指导病人正确使用皮肤消毒剂或抗菌肥皂，病人衣服枕巾、床单等予以消毒，并注意隔离，预防交叉感染，给予心理支持。
3、2常规护理
①镇静止痛，按医嘱用药，保证病人的休息和睡眠；②应用抗生素前了解药物过敏史，根据细菌培养，药敏试验以及创面变化及时调整抗生素，观察药物副作用；③观察生命体征及全身症状，如体温过高，应予物理降温鼓励饮水，加强饮食调节，增强营养；④较重感染或肢体感染应卧床休息，抬高患肢，适当被动活动关节。鼓励病人经常作深呼吸，咳痰、翻身，预防肺炎及血栓静脉炎。⑤换药时注意伤口病理变化，保持局部清洁，严格无菌操作，正确处理污染敷料。⑥褥疮患者建立翻身卡，每1～2h翻身1次。
4、讨论
采用中西药结合，伤口外敷后1～2天，溃疡性伤口清洁，红润，感染性伤口开始局限性脓性渗出减少，3～5天变干燥，新生皮肤上外向内逐渐生长，伤口愈合后不留瘢痕，皮肤较浅有色素沉着；中医认为阴证的形成是由于机体机能衰退，脏腑功能下降，以致阳虚阴盛。起病一般较慢，病程较长，局部症状和体征常不明显，难愈合伤口均已过急性期，病程长，发展慢，体征不明显，无论是化脓性感染还是溃疡，褥疮临床均属阴证。《中国药学大辞典》记载“金刀箭伤跌扑杖疮，如有苗捣敷，肿毒即消”。因蒲公英微苦，性甘，无毒，有清热，解毒散瘀，活血，消肿的作用，所以伤口外敷新鲜蒲公英后，病人即感到局部清凉，舒适，并使周围组织血运丰富，增加营养促进伤口早日愈合，再者，久病体虚，年老体弱，气血方虚者，黄芪具有补益气血，发汗固表，托疮生肌功效，用大剂量黄芪煎汤内服，起到补气养血作用。