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[摘要] 目的 探讨显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析。 方法 选取我院80例颅脑肿瘤患者，并根据其颅脑肿瘤病灶的部位不同分别采用不同手术入路行显微外科手术治疗，观察其临床疗效。 结果 本组80例颅脑肿瘤全切除74例，次全切除5例，大部切除1例；术后随访6～24个月均获良好预后，颅脑肿瘤原发临床症状基本消失，大部分患者均能够进行正常的学习和工作，无术后致残、生活不能自理等后遗症的发生；手术前后的生活质量评分差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 显微外科手术治疗颅脑肿瘤应根据患者病灶的部位不同选择不同手术入路，能显著提高显微外科手术的临床疗效，改善患者预后，提高患者术后生活质量。
[关键词] 显微外科；不同入路；颅脑肿瘤
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）07（a）-0038-02
Clinical study of microsurgery in the treatment of craniocerebral tumors
MA Rujun1 ZHANG Wei1 LIU Yong1 YU Mingkun2
1.Department of Neurosurgery, the Eighty-Fifth Hospital of People"s Liberation Army, Shanghai200052, China; 2.Department of Neurosurgery, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai200003, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical pathways and curative effects of different approaches of microsurgery in the treatment of craniocerebral tumors. Methods 80 patients with craniocerebral tumors in our hospital were selected to receive different surgical approaches of microsurgical treatment according to the locations of lesions. Then the clinical curative effects were observed. Results Among the 80 patients with craniocerebral tumors, 74 patients received total resection, 5 patients received subtotal resection and 1 patient received major resection. After the 6 to 24 months of postoperative follow-up, good prognosis was obtained for all: primary clinical symptoms of craniocerebral tumors disappeared; most patients were capable of normal learning and work. No postoperative disabling, life disenabling or other sequelae were observed. The preoperative and postoperative scores of life quality were significantly different (P < 0.05). Conclusion Choosing different surgical approaches of microsurgery according to the locations of lesions in the treatment of craniocerebral tumors can significantly enhance the clinical curative effects of microsurgery, improve prognosis of patients and promote postoperative life quality of patients.
[Key words] Microsurgery; Different approaches; Craniocerebral tumors
随着显微外科手术在颅脑肿瘤临床治疗中的广泛应用，有关其对颅脑肿瘤患者的手术安全性、肿瘤切除率、预后以及生活质量影响的研究不断增多，本研究回顾性分析我院2008～2011年诊治的80例颅脑肿瘤患者的临床资料，探讨显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析，寻找确实可行的提高颅脑肿瘤患者预后的治疗措施，并且为如何选择显微外科手术入路提供依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据随机数字表法选取我院2008年1月～2011年12月80例行显微神经外科手术治疗的颅脑肿瘤患者，其中，男47例，女33例，年龄22～68岁，平均（42.4±7.8）岁。80例患者中病灶位于脑桥小脑角12例、岩斜区13例、鞍区9例、颅前窝底3例、第三脑室前部15例、丘脑-基底节区6例、蝶骨嵴5例、小脑10例、侧脑室4例、小脑幕3例。病例纳入标准包括颅脑肿瘤原发临床症状表现，如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿或因肿瘤压迫引起的痛、麻、癫痫等局灶症状或内分泌症状，部分患者体征可见克氏征、布氏征、巴氏征和（或）昂伯征阳性；所有患者抽取脑脊液行实验室检查均可见蛋白升高、压力和白细胞数量升高；且经CT和MRI影像学检查均可发现患者病灶部位信号强度的改变。本研究中涉及患者均征得了患者本人或患者全权委托的家属的知情同意。
1.2 治疗方法
1.2.1 脑桥小脑角肿瘤 本组12例均采用乙状窦后入路切除，其中全切率达91.7%（11/12例），次全切除1例。本组均无复发肿瘤，其中保留面神经及术中吻合面神经者7 例，保留面神经功能者3例，保留听力者1例（所有病例均于术后随访经脑干诱发电位证实）。
1.2.2 岩斜区肿瘤 本组13例均经改良的乙状窦前入路，在乙状窦前和岩上窦下方弧形切开硬膜1.2～1.6 cm，在小脑幕下和岩骨后进入，抬起小脑，撕开蛛网膜放出脑脊液使脑塌陷后可见肿瘤病灶部位。本组中全切率达92.3%（12/13例），次全切除1例。
1.2.3 鞍区肿瘤 本组9例均采用传统的经额下入路，抬起额叶，撕开外侧裂池蛛网膜，放出脑脊液以充分显露肿瘤病灶部位，本组9例均获全切，无次全切除。
1.2.4 颅前窝底肿瘤 本组3例均经右额眉上或眉间上切口入路切除之，本组3例均获全切，无次全切除。
1.2.5 蝶骨嵴脑膜瘤 本组5例均于右侧眉上（翼点入路时切口向外移1.0～1.5 cm）或眉间上沿额纹作5 cm直切口和3 cm×3 cm大小的骨窗，抬起额叶，撕开外侧裂池蛛网膜，放出脑脊液，使脑塌陷后可见肿瘤病灶部位。本组5例均获全切，无次全切除。
1.2.6 第三脑室前部及侧脑室肿瘤 本组侧脑室肿瘤4例均经中线作弧形皮肤切口经纵裂入路切除之，于颅骨作4 cm×2 cm骨窗，牵开脑叶，暴露肿瘤病灶组织后在手术显微镜下切除之，或切开胼胝体进入侧脑室、第三脑室全切肿瘤；15例第三脑室前部肿瘤采用同法经纵裂-终板入路切除之，本组中全切率达86.7%（13/15例），次全切除1例，大部切除1例。
1.2.7 小脑肿瘤 本组10例均经枕下旁正中切口切除之，于肿瘤侧皮肤6～8 cm直切口，于颅骨取4 cm×2 cm骨窗，电凝切开小脑皮层，并于手术显微镜下分块全部切除肿瘤；全切率90%（9/10例），1例次全切除。
1.2.8 小脑幕肿瘤 本组3例均为脑膜瘤，根据肿瘤的部位不同采用经中线和经耳后皮肤弧形切口，长6～7 cm，作3 cm×3 cm骨窗开颅。肿瘤均获全切，无次全切除。
1.2.9 丘脑-基底节区肿瘤 本组6例均于肿瘤侧成弧形皮肤切口，于颅骨作4 cm ×2 cm或3 cm ×3 cm骨窗，电凝切开直径2 cm皮质切口，牵开脑组织，显露肿瘤病灶部位，本组5例获全切，1例行次全切除。
1.3 疗效观察
术后严密监护患者的各项生命体征，同时给予营养支持、抗感染和其他相应的对症治疗。患者出院后获随访6～12个月，严格记录患者术后临床症状的缓解情况，同时采用欧洲癌症研究及治疗组织生活质量核心量表对比患者在术前、术后的生活质量变化情况；复查CT或MRI，观察记录患者的恢复情况及有无颅脑肿瘤症状、术后致残、生活不能自理等后遗症的发生。
1.4 统计学方法
所有数据统计采用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，统计分析采用方差分析； 计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者出院后均获随访6～24个月，观察记录患者术后临床症状的缓解情况，同时采用欧洲癌症研究及治疗组织生活质量核心量表对比患者在术前、术后的生活质量变化情况，本组80例颅脑肿瘤全切74例，次全切除5例，大部切除1例；术后随访6～24个月均获良好预后，颅脑肿瘤原发临床症状基本消失，大部分患者均能够进行正常的学习和工作，无手术后致残、生活不能自理等后遗症的发生；手术前后的生活质量评分差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1、2。
3 讨论
随着显微外科手术在对颅脑肿瘤患者的临床治疗中的广泛应用，有关其对颅脑肿瘤患者的手术安全性、肿瘤切除率、预后以及生活质量影响的研究不断增多[1-2]。目前研究发现，以往对颅脑肿瘤采取的常规开颅手术治疗往往因其切口大、创伤大、影响外貌、出血多、上市时间长、术后易并发感染等缺点，几乎均会对患者的心理功能、躯体功能以及社会功能等产生一定的损害，严重影响患者的预后[3-4]。在本研究中，笔者研究了我院2008～2011年诊治的80例颅脑肿瘤患者经显微外科手术不同入路治疗的临床途径和疗效分析，寻找切实可行的提高颅脑肿瘤患者预后的治疗措施，并且为如何选择显微外科手术入路提供依据。在本研究中，笔者针对颅脑肿瘤病灶的不同部位如脑桥小脑角肿瘤、岩斜区肿瘤、鞍区肿瘤、颅前窝底、第三脑室前部肿瘤、丘脑-基底节区肿瘤、蝶骨嵴和小脑肿瘤、侧脑室肿瘤、小脑幕肿瘤等病灶分别以乙状窦后入路、乙状窦前入路、经额下入路、经纵裂-终板入路、枕下旁正中切口入路等入路进行手术，结果显示80例颅脑肿瘤全切除74例，次全切除5例，大部切除1例；术后随访6～24个月均获良好预后，颅脑肿瘤原发临床症状基本消失，大部分患者均能够进行正常的学习和工作，无术后致残、生活不能自理等严重后遗症的发生；手术前后的生活质量评分差异有统计学意义（P < 0.05），患者术后生活质量显著改善提高。
显微外科手术治疗颅脑肿瘤应根据患者病灶的不同部位选择不同手术入路，能显著提高显微外科手术的临床疗效，改善患者预后，提高患者术后生活质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-12-28 本文编辑：郝明明）