【摘要】 目的：探讨经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年2月笔者所在医院收治的尿道狭窄合并尿道结石患者84例，按1～84进行编号，单号纳入对照组，共42例，采取常规手术治疗，双号纳入观察组，共42例，采取经输尿管镜钬激光术治疗，比较两组平均碎石时间及治疗效果。结果：观察组平均碎石时间（19.12±3.76）min，短于对照组的（41.78±4.32）min，差异有统计学意义（t=23.070，P=0.000）；观察组治疗总有效率95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（字2=9.735，P=0.001）。结论：尿道狭窄合并尿道结石患者采取经输尿管镜钬激光术治疗的效果较好，碎石率提高。
【关键词】 尿道狭窄； 尿道结石； 输尿管镜钬激光术； 碎石率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0128-03
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病，多表现为排尿时间长、排尿困难、尿潴留等，且多发生于男性。而尿道结石在泌尿外科疾病中也较为常见，发病率为4%～5%。以往临床多采取药物治疗尿道狭窄合并尿道结石，但效果并不十分理想，用药时间较长，患者治疗依从性较差。目前，临床多采取开放性手术治疗本病，如碎石手术、体外冲击波碎石术，但难以获得令人满意的疗效[1]。随着微创技术的快速发展，输尿管镜钬激光术以微创、安全性好、碎石成功率高的优点，已广泛用于尿道狭窄合并尿道结石中。故笔者所在医院对2016年1月-2017年2月42例尿道狭窄合并尿道结石患者采取输尿管镜钬激光术治疗，效果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2016年1月-2017年2月笔者所在医院收治的尿道狭窄合并尿道结石患者84例，纳入标准：经骨盆X线、B超检查确诊，确定结石部位及大小，经尿道造影检查确定狭窄部位及长度；所选患者均为男性，均签署《知情同意书》。排除标准：合并严重急性感染者；合并心、肝、肾等重要器官病变者；资料不全者[2]。按1～84进行编号，单号纳入对照组，共42例，年龄38～75岁，平均（47.2±3.1）岁；结石大小（1.2±0.3）cm；狭窄段长度（0.8±0.2）cm；其中前尿道结石患者21例，前列腺尿道结石患者12例，中膜部尿道结石患者9例。双号纳入观察组，共42例，年龄39～75岁，平均（47.7±3.2）岁；结石大小（1.3±0.4）cm；狭窄段长度（0.9±0.3）cm；其中前尿道结石患者20例，前列腺尿道结石患者12例，中膜部尿道结石患者10例。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规手术治疗，术前指导患者排空膀胱，采取腰硬联合麻醉，患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾后，利用体外冲击波碎石机击碎结石，功率在12 W以内，若结石未完全排出，间隔2周后进行第二次碎石术。
观察组采取经输尿管镜钬激光术治疗，术前指导患者排空膀胱，采取腰硬联合麻醉，协助患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾后，在输尿管镜直视下，置入F5输尿管导管，并套入365 μm钬激光，功率设置为60～80 W，频率设置为10～30 Hz，能量设置为0.5～3.0 J；确定尿道狭窄位置后，于前端狭窄管道中5点、7点或12点方向作切口，对中膜部尿道狭窄患者，应采取多点放射状切开的方式，切开深度适宜，同时将凸起的疤痕汽化切除，切除操作与推进同时进行，使狭窄段切通；对前列腺尿道狭窄患者，使用钬激光切开瘢痕及狭窄部位，待进入膀胱后退至前列腺窝，将残留腺体切除，并修整前列腺窝，使其保持平整。随后将输尿管镜送入狭窄部位，确定尿道结石位置后，调整钬激光功率为15～30 W，频率10～20 Hz，能量0.6～1.6 J，在输尿管镜直视下，击碎结石，直至结石直径<2 mm，使输尿管保持通畅，在水流的作用下，结石进入膀胱，此时退出输尿管镜，使用尿道膀胱镜，机体内的碎石使用冲洗器冲洗，经检查无残留结石、尿道管腔保持通畅后，结束手术。
1.3 观察指标
观察两组平均碎石时间及治疗效果。治疗1个月后，对患者治疗效果进行判定。显效：排尿时间缩短，排尿通畅，无任何不适症状；有效：排尿时间缩短，排尿通畅，有轻微疼痛感；无效：上述症状无变化，排尿受阻，且有明显疼痛感；总有效率=（显效+有效）/總例数×100%[3]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 平均碎石时间
观察组平均碎石时间（19.12±3.76）min，短于对照组的（41.78±4.32）min，差异有统计学意义（t=23.070，P=0.000）。
2.2 治疗效果
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
尿道狭窄合并尿道结石是泌尿外科常见疾病，多发生于男性，常见症状有排尿困难、尿痛、排尿时间长等，严重影响患者的生活质量。随着近年人们生活习惯的改变，尿道狭窄合并尿道结石的发病率明显提高。体外冲击波碎石术是临床治疗尿道结石的常用方法，具有操作简便的特点，但难以彻底粉碎结石，且结石很难排出，易损伤尿道，术后并发症发生率高[4-5]。
随着近年微创技术的快速发展与进步，输尿管镜钬激光术以微创、操作简便、安全性好、术后恢复快等优点，广泛用于泌尿外科疾病中[6]。通过在输尿管镜直视下进行操作，手术视野清晰，操作方便，损伤小，同时可重复进行。钬激光属于一种脉冲式固体激光，通过光纤相作物表层传递能量，对周围组织热损伤极小，范围在0.5～0.8 mm，且组织穿透深度较浅，为0.3～0.4 mm。与组织热传导时间相比，其脉冲时间短，可对瘢痕组织进行汽化切除，组织切面及其周围无焦灼样观，对周围组织损伤小，经上皮、吸收及修复后，尿道不容易收缩狭窄，从而降低其复发率；此外，钬激光手术能将各种成分及不同密度的结石粉碎，一次性结石取净率高，且不容易造成输尿管黏膜损伤[7-8]。本研究显示，观察组平均碎石时间短于对照组，且治疗总有效率高达95.24%，这与田景昌等[9]报道的结果相似。李英俊[10]前瞻性研究表明，对尿道狭窄合并尿道结石患者采取输尿管镜钬激光术治疗后，其平均碎石时间为（19.8±1.8）mim，治疗总有效率为97.44%。薛英杰等[11]的研究报道，在尿道狭窄合并尿道结石治疗中，采取输尿管镜钬激光术后，随访3～12个月，其治疗总有效率高达98.0%，且无尿失禁、尿道瘘等并发症发生。上述研究结果表明，采取输尿管镜钬激光术治疗，能有效缓解患者排尿困难症状，治疗效果较常规手术更有优势。但在输尿管镜钬激光术治疗中，应注意以下：（1）切开手术瘢痕过程中，应采取多点切开的方式，确保瘢痕段完全敞开，并保持平坦的切面；（2）尿道碎石过程中，应保持视野清晰，在输尿管镜直视下，对结石部位及大小有全面、清晰的了解，避免尿道黏膜损伤；（3）碎石过程中，尽可能少使用取石钳进行取石，避免取石钳反复进出引起尿道损伤，若结石进入膀胱，应向膀胱壁压结石，以达到碎石的目的；（4）若尿道狭窄<1 cm，应留置导尿管2周；若尿道狭窄≥1 cm，应留置尿管4周及以上[12]。
綜上所述，尿道狭窄合并尿道结石是泌尿外科常见疾病，发病率较高，需及时诊治。而采取输尿管镜钬激光术治疗具有创伤小、操作简便、安全性好、可重复进行、术后恢复快等优点，且碎石率高，能有效缓解患者排尿困难、排尿时间长、尿痛等症状，在尿道狭窄合并尿道结石治疗中具有良好的应用效果。
参考文献
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[11]薛英杰.经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察[J].中国社区医师，2014，5（16）：50-51.
[12]陈国俊，董立军，李业山，等.肾镜下气压弹道碎石治疗后尿道结石效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2802-2803.
（收稿日期：2017-06-20）