尿路结石是泌尿系统最常见的疾病,根据结石的大小、位置、形态及数量需采取不同的治疗方法。复杂性结石,例如充满整个肾脏的结石(铸形结石),位于肾脏小盏内的多发结石等,过去一直是泌尿科医生的难题。有些病例,甚至需要将患有结石的肾脏取出体外,剖开取出结石后再将肾脏移植回患者体内,不仅有手术风险,且疗效不理想。
近年来随着微创技术的发展,这一难题得到了解决。经皮肾镜下碎石术是近年兴起的一种治疗尿路结石的新技术。它利用内腔镜和腔内碎石、取石设备,通过一个经皮肤到肾脏的细小通道来完成结石的治疗。我国在上世纪80年代初期从国外引进此项技术和设备,首先在北京、广州、上海等地取得成功。因为经皮肾镜手术需要的设备较昂贵,技术要求也比较高,所以目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。
经皮肾镜手术需要在麻醉下进行,在X线或超声引导下穿刺肾盂,逐步扩张后建立手术需要的通道,再经此通道放入肾镜或输尿管镜,用碎石设备将结石击碎后取出。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易击碎取出。位于平行肾盏的结石,或肾盏口较小时则不易一次清除。有些复杂性结石患者,可能需要多次手术方能完全清除结石。部分患者需结合顺行输尿管镜碎石。
经皮肾镜手术前,患者需要进行一定的配合训练,这样可以在手术过程中更好的配合手术。术中一般需留置一根输尿管内支架管和一根肾造瘘管,术后根据患者的恢复情况拔除。目前经皮肾镜手术的一次结石清除率可以达到95%以上,配合体外震波碎石术结石清除率更高。
(作者均为上海市同济医院泌尿外科医师,吴登龙为泌尿外科主任)