摘要：目的 探讨超声高频探头在临床输尿管中下段结实病症诊断中的应用价值。方法 抽选我院于2013年3月～2014年12月收治的100例输尿管中下段结石患者作为观察对象，在常规腹部探头检查基础上，加用超声高频探头与腔内探头检查，观察其诊断效果。结果 本次研究中，所有患者均经手术或临床确诊为输尿管中下段结石，而此次超声高频诊断中，诊断符合96例，诊断率为96%。结论 在常规腹部与阴道超声检查基础上，给予临床上的输尿管中下段结石患者超声高频探头检查，可获得较好的诊断效果，值得临床推广。
关键词：超声高频探头；输尿管结石；诊断
在临床上，输尿管结石作为一种比较多见的急腹症病症，其结实多发于患者输尿管的中下段部位，而该部位因解剖较困难，肠气干扰较大，故为临床诊断带来一定困难。而笔者通过应用超声高频探头，并在结合常规腹部探头与腔内探头的基础上，给予临床输尿管中下段结石患者相应诊断，结果取得了较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 抽选我院于2013年3月～2014年12月收治的100例输尿管中下段结石患者作为观察对象，男70例，女30例，年龄均在20～72岁，平均年龄是（40±4）岁，临床主要表现为突发性的腰部疼痛与下腹部绞痛，部分患者伴有呕吐、恶心症状，部分患者伴有膀胱刺激征，仅仅只有少数患者无明显的临床表现，因健康体检来院检查而确诊。所有患者均经药物排石、手术取石与体外碎石等治疗方法或相应影像学检查确诊。
1.2方法 选用仪器为飞利浦IU22超声诊断仪，腹部探头频率为4～5.5 MHz，高频探头为8～12 MHz，腔内探头频率为8～10 MHz。①对中段输尿管进行扫查（女性患者取截石体位，男性患者取左侧位），并适当加压，先应用CDFI经患者下腹部是寻出髂动脉，并于其前方寻到斜向下走行的输尿管中段，后使高频探头同患者长轴方向呈30°角，适当调整高频探头进行深度扫查，仔细探查该部位结石，同时引导患者取侧卧位以提高诊断率；②对下段输尿管进行扫查，即于膀胱充盈情况下，采用腹部探头对患者左右输尿管进行扫查，但因该类患者入院前均排过尿，加之泌尿系结石患者多见于成人，故患者若为已婚妇女，就可应用阴道探头进行查探，合理调整探头方位，以充分显示出纵切中下段输尿管，并寻出其中的结石，而在明确结石位置之后，就可充分结合彩色多普勒显像来观察患者结石快闪伪像与周边组织血流的具体分布变化情况[1]。
2结果
本次研究中，所有患者均经手术或临床确诊为输尿管中下段结石， 而此次超声高频诊断中，诊断符合96例，诊断率为96%，其中，漏诊的4例患者中，有2例分别是直径为4 mm、6 mm且距离髂血管下方大约20 mm的输尿管结石，而且漏诊原因可能同结石太小且距离膀胱较远、腔内超声频率较高，穿透深度有限等因素有关，而另外2例输尿管下段炎性狭窄患者被误诊是输尿管肿瘤，其超声主要表现是管壁异常增厚，且管腔基本消失。
3讨论
一般来说，因输尿管中下段的走行与解剖的特殊性，给临床诊断带来了一定困难，若是仍旧采用常规低频超声诊断，必然无法满足临床的需求，为此，本次研究中，在常规腹部探头与腔内探头的基础上，所有患者均被给予了超声高频探头检查，结果取得了较显著的效果，诊断率高达是96%，大大提高了临床诊断率。而输尿管中下段结石的超声表现是：在扩张管内无回声区可探及强回声团，且后伴有声影，管壁增厚，而回声逐渐减低，CDFI管腔内未发现血流信号，而输尿管的膀胱开口处则可发现有闪动的尿流信号[2]。
同时，在临床超声诊断中，还需注意以下几点：①对于一过性剧烈疼痛或是存在剧烈疼痛病史的患者，需首先考虑是否为泌尿系结石，特别是对于合并肾积水且伴有脐周疼痛的患者，更是需要考虑是否为输尿管中段结石；②因输尿管结石会导致患者尿液受阻，并使得其管腔扩大，为此，诊断中可结合输尿管越过髂血管的解剖特点，把髂血管看成提示输尿管中段的一个标志，以此来明确输尿管同髂血管间的交叉关系，这时，倘若超声发现患者输尿管内部存在强回声斑且伴有声影情况，则可确诊为结石，而对于管腔扩张不是很明显的患者，则可给予其速尿剂静注，使得其肾脏能够在短时间内分泌出大量尿液，从而更好显示出输尿管同髂血管的交叉，提高是中段结石的确诊率[3]。总的来说，在临床诊断中，输尿管中下段结石极易同其它相关病症相混淆，若是应用超声诊断，则可快速对患者结石位置、数目与大小进行明确，大大提高了临床诊断率，为病症的后期治疗提供了有利的方向和依据。
参考文献：
[1]杨姣，刘学彬，袁莉，等.腔内彩色多普勒超声在诊断输尿管中下段疾病中的应用[J].西部医学，2014，26（4）：499-501.
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[4]张玉良.彩色多普勒烁伪像临床表现及机理[J].中国超声医学杂志，2003，9（8）：54-56.
编辑/肖慧