摘要：目的 探讨多层螺旋CT扫描后容积再现成像技术在泌尿外科疾病治疗中的临床价值。方法 对19例泌尿外科手术患者术前或术后进行CT扫描后容积再现成像技术，术前全面了解结石情况，或术后结石跟踪。结果 本组19例患者，男性10例，女性9例。年龄35～76岁，平均58岁。12例肾结石，其中2例开放手术，10例经皮肾镜手术。术前CT扫描后容积再现成像，术者术前可以多方向看到结石立体图像，有利取尽结石，本组12例肾结石患者手术非常满意。6例输尿管结石患者，3例为输尿管镜上镜困难，行置双J管术。输尿管开放手术3例，1例输尿管下段巨大结石行开放手术。1例为妇产科盆腔手术后1个月漏尿，行了输尿管膀胱移植术。1例为下段结石，结石上方输尿管闭塞，行输尿管膀胱吻合，效果满意。另外1例为双肾双输尿管畸形，行右侧上半肾及输尿管切除。结论 ①多层螺旋CT扫描后容积再现成像能够清晰看到结石多方位的立体形态，提高了结石手术的成功率或清石效果；②容积再现可以清晰显示双J管形态，周围有无结石，非常清楚。特别是中段输尿管，而其他检查方法有缺陷；③CT加强扫描后成像可显示尿路形态，对输尿管损伤部位或梗阻部位显示非常清楚，并且图像直观，便于与患者沟通。
关键词：CT扫描；容积再现；泌尿外科疾病
近年来，CT检查普遍应用于临床，并且通过软件再处理，可以得到满意的图像，对泌尿外科的结石和梗阻疾病手术前有较大帮助。现将我院2013年3月后19例手术患者的CT检查后容积再现成像进行回顾分析，探讨CT容积再现技术图像在泌尿外科结石和梗阻疾病的运用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组19例病例中，男性10例，女性9例。年龄35～76岁，平均58岁。因患侧腰部酸胀不适或疼痛来诊，B超检查因有结石或中度以上积水收入院。
1.2方法 入院后常规术前检查，16排CT常规泌尿系扫描和CT尿路造影。通过电脑技术处理，CT容积再现术前了解结石情况及尿路情况。3例输尿管上镜困难仅置双J管的患者，术后1个月复查了CT。
2 结果
12例肾结石，其中2例开放手术，10例经皮肾镜手术。术前CT扫描后容积再现成像，术者术前可以多方向看到结石立体图像，对开放手术取净结石，经皮肾镜手术清石都有很大帮助，本组12例肾结石患者手术非常满意。6例输尿管结石患者，3例为输尿管镜上镜困难，置双J管术后，CT扫描后清晰可见双J管形态，2例下段结石已排出，1例输尿管中段可见双J管傍边有结石，与术前相比有下移。输尿管开放手术3例，1例输尿管下段巨大结石行开放手术，术中联合输尿管镜了解壁段并置导丝，1例为妇产科盆腔手术后1个月漏尿，CT加强扫描后，清晰显示输尿管损伤部位。行了输尿管与膀胱移植术。1例为下段结石，反复出现尿路感染，控制后钬激光碎石，但结石上方输尿管闭塞，行输尿管膀胱吻合术，效果满意。另外1例为双肾双输尿管畸形，行右侧上半肾及输尿管切除。
3 讨论
64排CT泌尿系成像（CTU）是一种无创伤检查，操作简便，能显示泌尿系统的立体结构。在显示肾积水的同时能够帮助明确梗阻的病因，能同时观察肾脏的分泌和排泄功能；64排CT增强延时尿路造影扫描，可对泌尿系病变的生理功能改变进行了解，也有助于病变部位和形态的掌握，对泌尿系先天性畸形，尿路梗阻的病变及外伤性病变的诊断和鉴别有很大的优势[1-2]。64排螺旋CT图像的z轴分辨率较高，为二维及三维图像重组带来便捷。CTU常用的图像后处理技术有容积再现（volume render，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）和曲面重建（curved-planar reconstruction，CPR）等。VR可显示泌尿系统的三维空间关系，结合多角度旋转能更好地显示病变的毗邻，结石大小及数目。MIP可分段显示泌尿系统及病变情况，显示微小的密度变化，并可对病变范围进行精确测量。MPR和CPR图像凭借良好的密度分辨率，在对比剂充盈不佳时亦可全程显示泌尿道的情况，有助于病变的定性。CT成像后通过容积再现可以清晰了解结石的大小，形态和数目及三维图像，了解结石与肾盂肾盏的关系，手术者术前便可知从肾脏那个后组盏穿刺可以最大程度取尽结石，或者从肾脏背侧那个或那两个肾盏切开，最好取出，取尽结石。输尿管结石行输尿管镜手术，特别是输尿管镜上镜困难置管后，CT检查后通过容积再现可以清楚看到双J管周围结石有无结石，有多少结石，结石与双J管相比，大小情况，从而判断是否需要体外震波碎石，还是留置一段时间自行排石，或者是直接可以拔管。CT快速薄层容积扫描及三维重组对输尿管疾病诊断具有很高的敏感性和特异性，同时又能多方位、多平面立体显像，使病变的定位、定性更加准确，是目前诊断输尿管疾病的最佳成像方法之一[3-5]。
综上所述，①多层螺旋CT扫描后容积再现成像能够清晰看到结石多方位的立体形态，提高了结石手术的成功率或清石效果。②，容积再现可以清晰显示双J管形态，周围有无结石，非常清楚。特别是中段输尿管，而其他检查方法有缺陷。③CT加强扫描后成像可显示尿路形态，对输尿管损伤部位或梗阻部位显示非常清楚，并且图像直观，便于与患者沟通。因此，我们认为，在泌尿系结石及其他梗阻性疾病的诊断上，CT容积再现在泌尿外科疾病的应用中有清晰，直观，准确等特点，值得推广。
参考文献：
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编辑/哈涛