摘 要：目的 分析不同类型子宫发育异常以三维超声定量诊断的准确性、应用价值。 方法 以2015年8月～2018年2月本院产前检查为子宫发育异常可疑孕妇120例为研究对象，所有孕妇均先以二维彩超进行初次筛查，后行三维超声定量诊断，以最终确诊结果为金标准，比较二维、三维彩超对不同类型子宫发育异常检出率，分析两种检查方式对敏感性、特异性、准确性临床应用价值。结果 确诊正常14例，异常106例，三维共诊断107例患者，二维检查共诊断出111例；三维检查准确性、敏感性、特异性分别为99.17%、99.07%、100.00%，高于二维84.17%、 89.19%、22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床对子宫发育异常者使用三维超声定量诊断，不同类型疾病诊断准确性高，有较高应用价值。
关键词：子宫发育异常；三维超声；定量诊断
中图分类号：R445.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.050
文章编号：1006-1959（2018）17-0158-03
Abstract：Objective To analyze the accuracy and application value of three-dimensional ultrasound quantitative diagnosis of different types of uterine dysplasia.Methods From August 2015 to February 2018，the prenatal examination of the hospital for 120 patients with suspected uterine dysplasia was studied.All pregnant women were first screened with two-dimensional color ultrasound，after three-dimensional ultrasound quantitative diagnosis，the final diagnosis result is the gold standard，compare the detection rate of different types of uterine dysplasia by two-dimensional and three-dimensional color Doppler ultrasound，and analyze the clinical application value of the two examination methods for sensitivity，specificity and accuracy.Results 14 cases were diagnosed as normal， 106 cases were abnormal，107 cases were diagnosed by three-dimensional co-diagnosis，and 111 cases were diagnosed by two-dimensional examination.The accuracy，sensitivity and specificity of the three-dimensional examination were 99.17%，99.07%，and 100.00%，respectively，which were higher than the two-dimensional 84.17%，89.19%，and 22.22%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Clinically，three-dimensional ultrasound quantitative diagnosis is used for uterine dysplasia.Different types of diseases have high diagnostic accuracy and high application value.
Key words：Uterine dysplasia；Three-dimensional ultrasound；Quantitative diagnosis
人体生殖器官主要在胚胎期经由胚胎组织发育演变形成，其中女性子宫发育主要是通过苗勒氏管发育、融合及中隔吸收形成，若在此期间受某些外界或自身因素影响，造成组织吸收、融合障碍，易导致子宫发育异常。相关数据统计显示子宫发育异常发生率在 0.1%～10%，仅通过妇科检查难以进行确诊，同时子宫发育异常类型繁多，这使得分型诊断难度上升、准确度降低[1]。目前子宫发育异常诊断方式有腹腔镜、物理检查、超声、宫腔镜等，其中超声具有无创、检查快捷、可重复性高等优点，是疾病诊断首选方式，但大量实践表明二维检查受多种因素影响存在一定漏诊、误诊情况[2]。本文通过观察2015年8月～2018年2月可疑子宫发育异常者120例三维超声定量诊断的情况，旨在为疾病的诊断提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料 以广安市人民医院2015年8月～2018年2月产前检查为子宫发育异常可疑孕妇120例为本次研究对象。纳入标准：①已婚者有流产、不孕、经量过多等病史；②未婚者有月经异常病史；③自愿参与研究签署知情同意书。排除標准：①言语、精神障碍；②合并其它疾病者。患者年龄19～39岁，平均年龄（29.52±3.15）岁，体质指数18.92～32.67 kg/m2，平均体质指数（23.67±2.33）kg/m2，其中已婚96例，未婚24例。
1.2仪器、方法
1.2.1仪器 彩色超声诊断仪（型号Voluson E6 美国GE），探头频率5～9 MHz，经腹或经阴道探头为4～8 MHz。
1.2.2方法 患者入院后先行二维超声检查，取仰卧位、暴露下腹部，平缓呼吸、放松，使用超声诊断仪，以3.5 MHz探头对其腹部进行扫描，观察患者盆腔情况，记录患者子宫内膜状态，子宫大小、位置、形态等结构。后在清晰显示子宫横切、纵切面后，启动三维模式，未婚者以经腹探头进行检查，要求患者充盈膀胱，已婚者以经阴道探头检查，要求患者排空膀胱。调节容积采样框为三维，确保采样框横切面能显示宫底部的两宫角处，纵切面能清楚显示宫颈走形，宫腔、子宫全长。扫描时间5～7 s，成像后选择合适模式进行图像处理，并根据实际情况旋转X、Z、Y轴，以获取最佳立体图像。
1.3观察指标 由两位专业医师对图像结果进行诊断，判断子宫发育异常情况，以子宫输卵管造影、探针探测结果为金标准，比较二维、三维彩超对不同类型子宫发育异常检出率，分析两种检查方式临床应用价值（敏感性、特异性、准确性）。本次图像观察指标包括：宫底形态、分开内膜内缘间夹角、两宫角内膜顶点间距离等，特异性、准确性、敏感性计算，公式如下：准确率=（相符阴性+相符阳性）/ 总数病例数×100%；敏感性=相符阳性/（相符阳性+误诊阳性）×100%；特异性=相符阴性/（相符阴性+误诊阴性）×100%。
1.4统计学分析 以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1确诊结果情况 本次120例可疑子宫发育异常者最终确诊，正常14例，异常106例，其中双子宫18例、弓形子宫9例、残角子宫5例、单角子宫8例、纵膈子宫（不完全型36例、完全型19）、双角子宫11例。
2.2不同检查方式子宫发育异常诊断 三维检查共诊断107例患者，二维检查共诊断出111例患者，具体情况，见表1。
2.3二维与三维应用价值比较 三维较二维临床检查准确率、敏感性、特异性高，临床应用价值高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
子宫发育异常是临床妇科疾病中最为常见的生殖器官畸形，属于先天性疾病，为多方面因素导致，目前临床尚未完全明确，但有学者研究发现该疾病与患者胚胎期双侧苗勒氏管吸收、融合障碍有关[3]。临床主要表现为经期紊乱、经量少等月经异常，早产、流产、不孕以及难产、产后出血、子宫破裂等，不仅给患者身心健康造成影响，严重可危及女性生命安全。目前临床常见疾病类型包括双子宫、弓形子宫、纵膈子宫等，不同类型患者临床妊娠结局、临床治疗方式不同，因此有效诊断子宫发育异常，确定患者类型对后期临床治疗、改善患者妊娠结局有重要意义。目前疾病常见诊断方式有腹腔镜、物理检查、超声、宫腔镜等，其中超声检查是目前诊断率较高、对人体无创伤，具有操作简便、可重复检等优点的一种检查手段。
本次结果显示，二维超声检查准确性为84.17%，敏感性、特异性分别为89.19%、22.22%，结果表明二维超声检查虽然准确度较高，但易出现漏诊、误诊情况。分析其原因只能通过观察子宫外形情况、宫腔线异常影像来对疾病进行判断，无法显示子宫冠状面及整个子宫轮廓，导致临床在对双角子宫、弓形子宫以及纵隔子宫诊断易出现失误[4]。而本次三维检查准确性、敏感性、特异性分别为99.17%、99.07%、100.00%，高于二维超声，差异统计学意义（P<0.05）。提示三维超声用于子宫发育异常定量诊断准确度高，分析原因其获取患者子宫冠状面图像，且图像更为清晰，可确定病变范围、形态等情况，能有效显示子宫外形、宫腔、宫颈等形态。从而便于临床准确测量内膜夹角、宫角内膜顶点距离，为临床诊断提供了量化标准，使诊断准确度提高，有效弥补二维检查的不足[5]。本次三维检查中仅有1例纵隔子宫出现误诊，分析原因这类子宫与正常子宫在子宫外形、轮廓方面的图像类似，都为宫底横径较宽，宫底冠状面中部中隔回声较肌层低，故临床在对这类子宫发育异常者检查时要仔细分析，避免将正常者误诊[6]。
综上所述，临床对子宫发育异常者使用三维超声定量诊断，不同类型疾病诊断准确性高，有较高应用价值。
参考文献：
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[2]高岩冰，孙建，董景云，等.腔内三维超声自由解剖切面成像技术在诊断子宫发育异常中的临床价值[J].中国计划生育学杂志，2014，22（9）：629-632.
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[5]凌惠芬，陈松英.经阴道三维超声成像技术在子宫畸形诊断中应用分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22（11）：766-768.
[6]楊文涛，郭玲.经阴道三维超声诊断先天性子宫畸形70例[J].山东医药，2014，54（32）：106-107.
收稿日期：2018-6-15；修回日期：2018-6-29
编辑/李桦