【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0096-01
胸腔、盆腔异位肾是一种极少见的肾脏畸形，它与肾脏位置异常不同，现将经影像检查证实的12例胸腔、盆腔异位肾报告如下。
1 材料和方法
本组12例，男5例，女7例，年龄22-72岁，平均42岁，本组3例健康体检，胸部正侧位片示左肺下叶后基底段有一椭圆形肿块，边缘光滑，下界和隔顶分界不清，诊断为下叶后基底段占位，2例CT平扫：左肺下类圆形肾样软组织影，增强扫描肾实质强化，肾盂肾盏显影，右肾未见异常，左肾区无肾；静脉肾盂造影：左肾位于胸腔，大小形态正常，肾盂肾盏正常显影，左输尿管长而直，造影剂通过顺利，确诊为胸腔肾。1例询问病史，患者5年前确诊为胸腔肾，阅读外院CT、静脉肾盂造影片确诊。本组3例因咳嗽、咳痰、发烧，血常规白细胞升高，中性比例增高，胸部正侧位片：一侧肺下叶均有渗出病变，肺下叶后基底段均有一椭圆形肿块，部分边缘不清，X线诊断：肺下叶后基底段占位伴阻塞性肺炎，CT平扫和增强扫描，一侧下肺有一类圆形肾样软组织影，向下扫描同侧肾区无肾，对侧肾脏正常，肾实质强化，肾盂肾盏显影，均确诊为胸腔肾。本组5例发热、寒战、下腹痛、下腹部压痛，白细胞升高，2例尿蛋白（++），疑诊肾盂肾炎，5例均行B超检查，下腹部均有椭圆形软组织肿块，一侧肾区无肾，CT平扫和增强扫描，下腹部有肾样软组织肿块，一侧肾缺如，静脉肾盂造影，肾实质强化略迟于对侧肾脏，肾盂扩大，输尿管短迂曲扩张，确诊为盆腔肾。本组1例因腹股沟直疝入院，术前常规B超检查，左侧肾区无肾，左下腹部有一类圆形软组织肿块，行CT平扫和增强扫描、静脉肾盂造影，确诊为盆腔肾。
2 结果
本组6例胸部正侧位片发现病变，疑诊肺内占位或纵膈占位，经CT平扫和增强扫描、静脉肾盂造影确诊为胸腔肾，6例经B超检查发现病变，疑诊下腹部占位，后经CT平扫和增强扫描、静脉肾盂造影检查确诊为盆腔肾。
3 讨论
盆腔、胸腔异位肾极少见，胎儿期肾胚芽位于盆腔内，随胎儿生长逐渐上升到正常位置，如上升过程发生障碍，肾脏停留在盆腔内称为盆腔肾，肾的血管决定肾的位置，肾血管在胚胎第8-9周与主动脉及腔静脉建立关系，在此之前，肾组织由更尾端的血管供应，肾胚胎时期，血管的遗留阻碍肾脏上升到正常位置，形成盆腔肾。盆腔肾多伴有发育不全，外形小，呈分叶或形成双肾盂双输尿管畸形，盆腔肾常伴有肾脏旋转不良和尿路梗阻，并发肾积水、感染、结石等，也可由于压迫血管、神经及附近器官产生腹痛、胃肠刺激和膀胱刺激症状，下腹可触及肿物。鉴别诊断：盆腔异位肾需同肾下垂、游走肾鉴别。肾下垂：与游走肾相似，肾脏可上下移动，活动幅度较游走肾小，站立位可下降到盆腔，但不越过脊柱，肾动脉位置正常，输尿管长度正常。游走肾：卧立位观察，活动度大，可越过脊柱进入对侧腹腔，输尿管长度多为正常。盆腔肾：输尿管过短，卧立位观察，肾脏位置固定不变，易和肾下垂、游走肾鉴别。由于盆腔肾伴肾脏旋转不良和输尿管短粗迂曲，形成囊性包块或多房囊性包块，易误诊为盆腔囊性病变（盆腔脓肿、囊性畸胎瘤、卵巢囊肿等），要行CT检查、静脉肾盂造影、MRI检查和盆腔囊性病变鉴别。胸腔肾也及少见，正常情况下，肾上升在胚胎第6周终止，膈肌胚胎第7周闭合，闭合部位在膈肌后外侧的胸膜裂孔处，若第6周后肾脏继续上升并和膈肌接触，影响膈肌闭合，局部膈肌变薄抬高，形成胸内或隔下高位肾。一般无症状，也可患肺炎，一般肾脏发育良好，由于输尿管伸长变直，引流较好，因此不易引起尿路梗阻、感染和结石。鉴别诊断：胸腔肾需要和肺炎、肺隔离症、后纵膈神经源性肿瘤、心包囊肿、肺肿瘤等疾病鉴别。肺炎：抗炎治疗可吸收；肺隔离症：腹主动脉造影、CT血管造影，MRI检查，可以找到异常血管；后纵膈神经源性肿瘤和肺肿瘤：CT检查、MRI检查可确诊；心包囊肿：B超、CT检查可确诊。
总之，我们认为凡临床疑诊盆腔异位肾者，首先行B超初筛检查，疑诊为胸腔异位肾者，应摄胸部正侧位X光片，除外肺部和纵膈疾病；其次均行大剂量静脉肾盂造影，绝大多数可确诊；对肾功能低下，肾脏不显影者，应行CT平扫和增强扫描可确诊。
参考文献
[1] 刘赓年，李松年主编.腹部放射诊断学.北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1993年