[摘要] 目的 探讨病毒性心肌炎患者的临床护理分析。方法 选取我科收治的病毒性心肌炎122例患者进行分析，采取有效的诊断治疗以及针对性的护理措施。结果 用药后观察患者的心率、血压下降情况，心律失常得到控制，均治愈出院，无并发症的发生。结论 病毒性心肌炎病情较为严重，发展快，愈后差，就诊及时有效采取临床急救措施，并给予相应的护理是治疗病毒性心肌炎的重要手段。
[关键词] 病毒性心肌炎；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.343 文章编号：1004-7484（2014）-03-1483-02
主要引起病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒等20余种[1]。本病的发病机制尚未完全清楚，随着分子病毒学，分子免疫学的发展，揭示病毒性心肌炎的发病机制涉及到病毒对感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起的心肌损害[2]，近年来病毒性心肌炎的发病趋势明显上升，本病剧有发病快，愈后差的特点，不及时抢救有危及生命的危险，必须加强临床治疗与护理，现将我科收治的122例病毒性心肌炎的临床分析及护理报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科收治的病毒性心肌炎的患者122例，其中男性患者69例，女性患者53例。年龄在18-47岁，平均年龄在32.7岁。起病到就诊时间最短是7小时，最长时间为7天。其中有呼吸道感染症状的患者58例，消化道感染症状的患者34例，无明显前驱症状的患者30例。
1.2 临床表现 病毒性心肌炎的临床特点有病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见要轻，多数在出现心脏症状前2-3周内有其他系统症状，如呼吸道系统疾病，有时会侵犯其他系统。病毒性心肌病起病急骤，一到二日出现心功能不全或突发心源性休克，患者表现极度乏力、头晕、烦躁、心前区疼痛、恶心呕吐等症状，严重时出现心律失常。
1.2.3 判断病毒性心肌炎的指证
1.2.3.1 主要指证：①急，慢性心功能不全；②心脏听诊有奔马律或心包摩擦音并心脏扩大；③心电图所示严重心律失常，出现各种期前收缩，室上性、室性心动过速、异位节律，严重时出现I度I型以上的房室传导阻滞，以及出现不同的室内束支传导阻滞，伴有ST-T改变。
1.2.3.2 次要指证 ①发病同时或前1-3周出现呼吸道感染症状；②有明显乏力、多汗、苍白、气短、心悸头晕、胸闷、心前区痛、四肢发凉、双眼凝视等；③听诊心尖部第1心音明显低钝，安静时会出现心动过速；④动态心电图，运动实验阳性，⑤病程早期血化验可出现磷酸激酶（CPR）升高，主要心肌同工酶（CK-MB）为主，乳酸脱氢酶（SLDH）同工酶升高，心肌肌钙蛋白升高。
1.2.4 诊断依据 患者出现以上主要指证2项或者出现主要指证1项加次要指证2项时可以诊断病毒性心肌炎。
2 救治护理措施
2.1 抢救治疗 迅速建立静脉通路，休息氧疗，给予药物治疗，严重的患者进行抢救措施给予地高辛、速尿以及扩血管的药物纠正心力衰竭。针对心律失常的患者给予抗心律失常的药物：如出现室性心动过速给予利多卡因及心律平治疗；出现房室传导阻滞时给予阿托品及肾上腺素治疗；出现低血压休克时给予多巴胺及间羟胺治疗。
2.2 保护心肌治疗 大量维生素C治疗改善心肌功能；磷酸果糖改善心肌细胞代谢，增加心肌能量；辅酶Q10对病毒感染的心肌有保护作用；大量丙种球蛋白，通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害。
3 护理干预
3.1 一般护理 卧床休息，直至退热和症状缓解3-4周，待患者病情稳定后逐步适当增加患者的活动量，出院休息不得少于6个月，有心衰和严重心律失常的患者卧床休息半年至一年以上。
3.2 病情观察 对于病毒性心肌炎的患者，要密切观察生命体征的变化，尤其是心律、心律、血压、以及体温变化。心肌炎的患者的病情观察直接关系到迅速做出正确的诊断与紧急处理[3]，及时早期发现患者的病情变化，并通知医生，早期分析与处理关键性的变化，可减轻或避免病情加重，直接影响到患者的愈后。暴。
3.3 并发症的护理 因病毒性心肌炎的患者心肌细胞受到广泛损害，心脏能力降低，组织灌注不足，引起各种临床综合症状。全身组织细胞会出现不同程度的缺氧，机体营养物质供应不足和异常代谢产物生成堆积，使细胞代谢发生异常和功能紊乱。严重可造成多脏器功能损伤甚至发生死亡。护理要点要准确记录患者24h的出入量，对于静脉治疗要有计划，有顺序的进行，针对扩充血容量的同时一定要严格控制输液量和输液速度。休克的患者在排除无器质性心脏病的基础上予扩容治疗，心源性休克患者禁止扩容[4]。对于使用洋地黄药物时，对患者进行的心率及心律的测量、如心率低于60次/分，应禁止使用，长时间使用治疗时要检查血液中离子及血电解质情况。注意长时间用药观察患者有无黄绿视、心律失常以及消化道症状等洋地黄中毒的表现。给予洋地黄类药物脉推注时注意速度宜慢，推注过程中严密观察患者的面色及呼吸的变化情况，用药后观察用药的疗效。使用利尿剂后观察患者的尿量，并做好会阴部护理。
4 健康指导
保证患者的机体营养状况，给予高热量、高维生素、清淡易消化的食物，少量多餐，多食新鲜的水果和蔬菜，但不要暴饮暴食，以免加重肠道功能负担。避免机体抵抗力下降，以免引起感冒加重病情。
参考文献
[1] 刘云.急性病毒性心肌炎18例临床分析[J].滨州医学院学报，2009，12（8）：734.
[2] 谢素红.心血管病的护理与监护[J].中国医药导报，2008，5（23）：2873.
[3] 何亚楠.急性重症病毒性心肌炎的抢救与护理[J].护士进修杂志，2009，22（12）：684.
[4] 李靖.小儿心肌炎的护理[J].现代护理杂志，2010，23（8）：784.