输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统治疗方法因其创伤大,患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代[1]。钬激光碎石术是20世纪末出现的一种高新技术,是目前世界上最先进的微创外科技术之一。采用钬激光碎石技术,具有切割、汽化、止血的功效,能粉碎结石,不伤害机体组织。可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉等。鹤煤公司总医院自2008年1月至2009年12月采用钬激光碎石术治疗输尿管结石、膀胱结石共74例,取得满意效果。现将手术配合与护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共74例。其中男46例,女28例;年龄22~76岁,平均49岁。74例患者均经B超检查确诊,结石大小在18~48 mm之间,其中输尿管结石70例,膀胱结石4例。
1.2 方法 根据患者年龄或健康状况,选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取截石位,钬激光碎石时,细软的钬激光光纤在输尿管镜的引导下,通过尿道抵达结石部位,术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置与周围组织的关系等,根据结石的位置及特性,选择钬激光治疗的功率,然后操作激光控制器,传送钬激光,将结石一一击碎或成为粉末,随尿液一起排出体外。输尿管结石钬激光碎石术后常规置双J管并持续导尿。
1.3 结果 74例患者手术时间为80~140 min,平均110 min;术后碎石排石率达99%。
2 手术配合与护理
2.1 术前护理 ①术前准备:术前1 d下午到病房探视患者,按照我院制定的手术患者术前访视单内容进行访视,主要是对患者病情进行评估,包括患者一般情况、皮肤情况、感染性疾病、心理状况及护理等;②健康教育:包括自我介绍,介绍手术室环境、手术体位及配合,告知入手术室前准备(包括更衣,取首饰和义齿,勿化妆,贵重物品交家属保管等);③患者要求:对患者提出的合理要求我们要尽量的满足,不能满足的要向患者解释清楚;④物品准备:摄像系统一套,光源系统一套,钬激光机及光纤系统一套,输尿管镜一套,蠕动加压泵,斑马导丝,双J管,输尿管导管,导尿管,3L袋,液体石蜡等,并检查各种仪器是否正常运转;⑤手术间准备:手术室内温度为22℃~25℃,相对湿度以50%~60%为宜。
2.2 术中配合及护理 ①患者在转换间查对无误后换专用平车入手术间,在上肢建立静脉通道,协助麻醉师麻醉成功后,患者取截石位,双下肢穿上棉裤腿,腘窝处垫上软垫,以免压迫腓总神经,将双下肢固定在支架上,支架一定要拧紧,避免活动,以免对患者肢体造成伤害;②巡回护士将各种仪器就位,打开电源开关,使仪器处于待机状态,将仪器放在术者的习惯位置,术者经外科洗手消毒后,用1%的碘伏消毒手术野,铺无菌单,穿无菌手术衣,戴无菌手套。协助术者将经灭菌后的所需用物用无菌生理盐水冲洗后,摆放在无菌器械台上备用;③连接各种导管,摄像头、钬激光光纤、蠕动加压泵等,并根据术者要求调节各项参数直至满意为止;④注意调节冲洗液的温度(我院使用3L袋),冲洗液温度以接近人体正常体液温度为宜。温度太低,会使患者体温下降,特别是老年患者,体温调节功能差,可引起寒战,注意为患者保暖,为患者加盖小棉被。温度太高,可使肾内血管扩张而出现视野不清[2],术中密切观察手术进展,保持冲洗液通畅;⑤严密观察生命体征的变化,加强血氧饱和度监测和心电监护,注意引流液和尿液的颜色,经常询问患者的自身反应,体位安置在充分暴露手术野的前提下,以患者安全、舒适、有利观察为原则;⑥术毕搬运及交接:术毕协助术者妥善固定好各种引流管道,并在转床过程中注意保护,以防脱出,与病房护士做好各项交接并做好记录。
2.3 术后器械及设备的保养 术毕,仪器所有旋钮回复到零,关掉电源。钬激光光导纤维、摄像系统等属精密贵重仪器,使用过程中应轻拿轻放,不得过度弯曲,术后清洗按腔镜清洗操作流程进行,即一定要打开各关节和螺丝,用酶浸泡30 min后用水枪冲洗管道内壁。摄像头线,光导纤维不要过度缠绕,以免损坏,使用后做好详细登记。
2.4 术后回访 术后1 d到病房回访患者,询问患者病情,观察引流管是否通畅,指导患者多饮水以稀释尿液,冲洗尿路,缩短尿液在体内停留时间,患者输尿管内保留双J管或输尿管导管的,腰部勿做剧烈活动,以防双J管或输尿管导管滑脱,同时给予患者饮食指导。
3 体会
钬激光碎石术是近年来我院泌尿外科开展的新型微创治疗输尿管结石、膀胱结石的手术方式,所用设备先进,数量多,为了手术顺利进行,术前的准备工作必须完善,手术室护士一定要熟悉钬激光仪器的性能,并掌握技术参数的调试,术中熟练配合术者使手术顺利进行,同时,术中一定要严密观察患者各项生命体征,特别是有无呼吸困难、腹胀不适等。术后妥善固定好各种管道,严密观察其引流量、颜色等,以及时发现术后并发症,并做好术后卫生宣教。只有通过医护人员与患者的密切配合,才能保证手术的成功和患者的顺利康复。
参 考 文 献
[1]梅骅,章咏裳.泌尿外科学,第2版.人民卫生出版社,2002:88.
[2] 胡蓉,刘东亮,石否,等.输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的护理.中华现代护理学杂志,2005,2:18.