[摘 要] 目的：通过输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果的比较，探讨最佳治疗方案。方法：选择我院2009年6月——2011年6月收治的300例输尿管结石的患者，随机分为激光组和气压组，各150例，激光组在输尿管镜下进行钬激光碎石、取石，气压组同样在输尿管镜下进行碎石、取石，比较两组治疗效果。结果：激光组手术时间、住院时间、术后血尿时间、术后并发症、一期碎石成功率和术后1月结石排净率均优于气压组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果优于气压弹道碎石术，值得临床推广应用。
[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术；气压弹道碎石术
随着人们生活水平和饮食结构的变化，加之生活和工作节奏的加快，输尿管结石成为困扰大众常见的疾病，也是泌尿系统常见的结石性疾病[1]。临床常见有剧痛，且疼痛程度与结石大小有密切关系，而结石位置不同，其表现也不尽相同。比如结石在输尿管中、上段部位，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧并伴有恶心、呕吐现象，而结石在输尿管上段时，疼痛常见于腰和腹部。此病可继发或并发梗阻、感染、肿瘤等导致肾积水、肾功能衰竭，因此选择正确的治疗方法，不仅能够减少患者的痛苦，让其更快的康复，而且还可预防各种并发症。我院采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
选择我院2009年6月——2011年6月收治的300例输尿管结石的患者，随机分为激光组和气压组，各150例，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法
两组患者手术前进行常规检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血四项，静脉肾盂造影，存在泌尿系统感染的患者进行细菌培养和药敏实验，并做好胃肠道准备。
激光组：患者取截石位，采用硬膜外麻醉，连接好相关的设备和监测仪器。准备就绪后，经过尿道将输尿管镜插入，在膀胱里寻找到输尿管开口，灌注泵注入生理盐水使输尿管开口扩张，在导丝引导下缓慢插入输尿管，调低水压寻找结石。找到结石后观察期大小、性质、具体位置及与周围输尿管黏膜接触情况，并在镜下用钛激光机击碎结石，将结石排出，术中放置双J管。气压组：术前准备和取位、麻醉及置入输尿管镜同于激光组，在镜下发现结石后，从输尿管操作腔置入气压弹道碎石杆，采用单击或连击的方式将结石粉碎，术后处理同于激光组。
1.3观察指标
跟踪并记录两组患者手术时间、住院时间、术后血尿时间、术后并发症、一期碎石成功率和术后1月结石排净率情况。
1.4统计数据处理
本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，通过t和χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1两组相关时间的比较。激光组手术时间、住院时间、术后血尿时间短于气压组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组治疗效果的比较。激光组一期碎石成功率、术后1月结石排净率和并发症均优于气压组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3.讨论
3.1输尿管结石与其生理结构的关系。输尿管结石占泌尿系统结石的33-54%，大量研究表明，90%以上的结石主要来自肾脏[2]，出现此种现象与输尿管的生理结构有密切的关系。输尿管位于腹腔及盆腔后腹膜之后，上起肾盂，下止膀胱，分为上、中、下三段，上段起自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；中段自髂动脉到膀胱壁；下段自膀胱壁内斜行至膀胱黏膜输尿管开口处。输尿管有三个生理狭窄处：第一个狭窄在肾盂输尿管交界处，第二个狭窄在经过髂总动脉分支处，第三个狭窄是膀胱壁内段，当肾结石下行时，容易滞留在这三个狭窄处，从而出现输尿管结石。
3.2输尿管结石形成的原因。结石是一种人体病理矿化的疾病，其形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石[3]。在形成结石的过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成和尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两个因素。原因在于当处于过饱和状态时，患者尿量少，而尿中的诸如草酸钙、胱氨酸等排泄量过多，导致尿pH变化从而影响特定物质的溶解而产生结石。正常情况下，尿液中含有比如焦磷酸盐、黏蛋白和枸橼酸等能够抑制结晶形成的物质，当这些物质减少时，便会形成结石。
3.2输尿管结石的治疗。对于输尿管结石的治疗，以为多采用开放手术，此种手术对患者的承受能力有较高的要求，而且对患者的创伤大，恢复慢，且相关的并发症比较多。随着医疗技术的发展，尤其是微创手术概念推广及相关技术设备的发展，加之微创手术的诸多优点，越来越多的患者倾向于此类手术方式。输尿管结石在腔镜和ESWL技术的推广下，让患者免于开放手术[4]，但ESWL技术适应性有一定的局限，比如对结石嵌顿、过度肥胖、结石密度低等的患者不适用，且容易造成肾萎缩、高血压等并发症。气压弹道碎石术主要是通过压缩气体产生能量驱动碎石柄内的子弹体，产生的能量通过杆传递到结石，从而将结石粉碎。此种碎石术在工作过程中不产生电能，只有极少的热能，因此对组织几乎没有什么损失[5]。但若结石比较大，在粉碎的过程中容易发生结石移位，同时处理坚硬和光滑的结石时，碎石时间比较长，因此冲洗液外渗、穿孔等风险增加，同时缺乏切割和止血效果，对于肉息包裹的结石达不到预期的效果。钬激光是利用钬元素产生的高能脉冲式固体激光，在激光发生光热反应时瞬间将能量传递到结石且被吸收，同时局部地质在此过程中产生汽化泡冲击结石，两者能量的叠加最终将结石粉碎[6]。此外，钬激光通透性好，在盐水中能力消减少，能够确保手术的安全性，同时具有切割和止血效果，即使是炎性肉息结石也几乎不出血，弥补了气压弹道碎石术的不足。尤其在在输尿管镜的引导下，使结石定位更准确，操作术野更清晰，确保了手术效果。从表2和表3中可以看出，激光组治疗效果优于气压组，因此笔者认为输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石更值得选择。
参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科学[M].山东：山东科学技术出版社，2004：786.
[2]李仙.输尿管结石治疗进展及其治疗策略的选择.中国煤炭工业医学杂志，2008，11（5）：784-785.
[3]郭应禄，周四维，主编.输尿管外科学2010，：54-55
[4]伏伟.输尿管结石治疗进展与现状.中国社区医师，2007，9（4）：5.
[5]邓文秀.输尿管结石气压弹道碎石患者的观察及护理.吉林医学，2009，30（16）：1833.
[6]罗甘霖，魏彪，等.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石效果分析.中国热带医学，2009，6（3）：480.