生活实例
王阿姨今年50岁，平时上班比较忙，难得坐下来休息喝水，工作环境也较湿热。去年9月份开始，王阿姨常常出现腰痛，有时候走路多了之后，还有暗红色的血尿。到附近一家医院检查，做了B超和X光，诊断是右肾多发性结石并积水。王阿姨听人讲，某某医院有“体外碎石”，交两千块钱可以“包打”，不限次数直到结石打完……王阿姨满怀希望来到那家医院，开始了“体外碎石”。2个月里，王阿姨一共做了6次碎石，陆续排出了一些小的碎石头。腰部倒是不像以前那样绞痛了，但最近却持续发胀，比以前更难受。最后，王阿姨来到我院看病。
听了她的叙述后，我再次给她安排了B超和X光检查。检查发现为右肾多发性结石并积水、右输尿管下段多发结石。另外，肾功能检查发现血肌酐升高。安排住院后，我们采用输尿管硬镜取出了输尿管下段结石，随后使用软性输尿管镜击碎并取出了肾内的结石。这项操作不用开刀也不用打孔，她住院3天就出院了。1个月后，王阿姨来医院复查，尿路结石完全清除，血肌酐也恢复了正常。
医生的话
尿路结石是泌尿外科常见疾病，尤其是在南方地区。其主要症状有腰痛、血尿等。尿路结石发病原因较为复杂，可能与气候、环境、饮食、感染、代谢问题以及个人体质等相关。王阿姨上班的地方湿热，平时又少喝水，容易形成尿路结石。
王阿姨所提到的“体外碎石”，专业上叫做“体外冲击波碎石”，其治疗原理是冲击波源产生冲击波，透过身体在结石部位聚焦增强，将体内结石击碎，并通过尿路排出体外。由于体外冲击波碎石操作相对简单，设备价格较为低廉，进入门槛低，国内大大小小的医院纷纷“上马”。但是，由于经济利益驱使，有些单位对碎石指征掌握不严格、违规操作，并进行不当宣传，使得老百姓对这一技术有所误解。像王阿姨那样，一些患者错误地接受体外碎石，给治疗带来了麻烦。
冲击波碎石的宜忌
首先，并不是所有结石都适合体外冲击波碎石，其最佳适应证是直径2厘米以下的肾结石或1厘米以下的输尿管上段结石。之所以有这样的限制，主要是基于体外碎石的原理以及预期治疗效果：①由于体外冲击波碎石过程较慢，如果结石太大，则难以一次碎石成功，而且较多的碎石屑排出过程中可能引起尿路阻塞，需要分期碎石才较为安全;②较大的输尿管结石，可能形成嵌顿，难以被冲击波击碎并排出;③输尿管中下段结石则难以定位，冲击波聚焦受到影响，碎石效率低下;④胱胺酸及一水草酸钙结石较硬，冲击波难以击碎，等等。
其次，体外冲击波碎石并非像宣传的那样，“对人体没有任何损伤”。尽管研究显示，体外冲击波碎石术对人体损伤非常小。但是，如果操作不慎，可引起皮下出血及瘀斑形成、肾包膜下血肿、血尿。短期内多次冲击波碎石，远期可引起肾纤维化，影响肾功能。大量碎石屑排出可引起输尿管堵塞致腰痛、感染发热、肾积水及肾功能损害。
总之，对于1厘米左右的肾结石，体外冲击波碎石一次成功率也是较高的，门诊即可完成治疗。对于较大的结石，体外冲击波碎石术后需要密切复查，观察有无输尿管结石堵塞。另外，两次碎石间隔时间应在2周以上。王阿姨短时间内接受了多次碎石，不合规范，有可能损害肾功能。而且，碎石屑堵塞了输尿管，引起她的腰部胀痛，且肾功能受损，表现为血肌酐升高。
碎石的其他微创选择
像王阿姨这种碎石失败，而且输尿管结石堵塞且引起肾功能损害的病例，在现实生活中并不少。其实，找一家正规医院进行规范治疗，本可以避免发生这些意外。正规的医院会对不同的结石患者应该进行综合评估，然后根据结石大小、部位等选择合适的治疗方法。
上尿路结石的治疗，目前除了传统的切开取石术及体外冲击波碎石外，还有经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、输尿管软镜碎石术等方法。作为国内尿路结石治疗领先的单位，广州医科大学微创外科中心在使用经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等微创技术治疗上尿路结石方面，积累了丰富的经验。经皮肾镜取石术需要在腰背部建立6毫米左右的通道至肾内，镜下击碎结石并取出，可以治疗不同大小的肾结石，尤其是较大的肾结石、不适合体外冲击波碎石或软镜碎石的，都可以采用经皮肾镜取石术治疗。输尿管软镜碎石术使用细长的软的内镜，经过尿道至输尿管到肾内，将结石用激光击碎;无需打孔或切开，创伤更小，住院2～3天就可以出院。另外，如果是较大的结石，或者特殊病例，如孤立肾结石，经皮肾手术出血风险较大，也可以采用输尿管软镜碎石术分次治疗。
总的说来，对于不同的结石患者，应经过专业的评估，选择合适的治疗方案，才能得到有效的治疗，并避免不必要的身体损伤。
TIPS
我们微创外科中心在尿路结石的治疗上，除了使用外科技术，还通过对取出结石进行成分分析以及代谢评估，给患者提供饮食指导以防治建议，真正做到尿路结石的综合治疗。