【摘要】 目的 比较腹腔镜和传统外科手术对胆结石的临床疗效。方法 选取我院2011年1月——2013年1月所收治的胆结石患者90例作为临床研究对象，将患者随机分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组进行腹腔镜胆囊切除术、开腹组进行开腹胆囊切除术。观察两组患者的疗效，同时记录手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间。结果 腹腔镜组的治疗总有效率为100.0%，开腹组为84.4%，两组比较，治疗总有效率的差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间的差异均有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组优于开腹组。结论 腹腔镜胆囊切除术与外科手术相比具有安全、创口小、患者痛苦轻、恢复快、住院时间少和并发症发生率低等特点，只要在腹腔镜手术中仔细操作，必要时中转开腹手术，便可提高患者的疗效，值得在临床工作中推广应用。
【关键词】 胆结石；腹腔镜；开腹手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.121 文章编号：1004-7484（2013）-06-2970-01
胆结石在临床上主要有保守治疗和手术治疗两种，其中手术治疗有腹腔镜手术和传统外科手术两种，本文比较这两种手术方式对胆结石的临床疗效，为今后的临床研究提供指导。现把结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院从2011年1月——2013年1月所收治的胆结石患者90例作为临床研究对象，且均符合《临床胆石病学》当中关于胆结石的诊断标准[1]。将患者随机分为腹腔镜组和开腹组，每组45例。腹腔镜组男20例，女25例；年龄20-76岁，平均（44.8±4.5）岁；病程3个月-5年，平均（8.3±0.5）个月。开腹组男18例，女27例；年龄19-80岁，平均（45.3±4.1）岁；病程3个月-5年，平均（8.7±0.6）个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方式 腹腔镜组进行腹腔镜胆囊切除术[2]。患者在全麻之下常规采用CO2建立气腹，用于维持患者腹内压约于12mmHg左右。在采用四孔操作法，对Calot三角进行解剖。若患者显露出CAlot三角有困难或腹腔内脏粘连较为严重者，则于对患者胆囊四周其粘连组织做游离时候由浅入深进行，并且紧贴胆囊壁。分离Calot三角的时候，需要仔细对胆囊管进行辨认，再根据胆囊管对胆总管和胆囊动脉进行辨认；若发现结石出现嵌顿在胆囊管处，可以通过分离钳进行交替挤压把结石推向胆囊中，等到胆囊管充分显露之后再进行下一步处理；若结石嵌顿严重，则不要勉强挤压，需要对胆囊进行切除，经过残端把结石取出，用钛夹对残端进行处理。如果发现胆囊炎症浸润较明显且出现萎缩，还出现组织致密粘连，可沿胆囊壁把胆囊剥离，在不损害患者干仗条件下把胆囊切除，再对Calot三角分离。而开腹组则进行开腹胆囊切除术，患者在全麻下于右肋缘下作一切口并予以胆囊切除。
1.3 疗效观察 参考《外科学》中的疗效标准[3]，将疗效分为①治愈：患者临床症状和体征全部消失，同时伤口愈合，不影响正常工作与生活；②显效：患者临床症状和体征显著减轻，伤口愈合，不影响正常工作与生活；③有效：患者临床症状与体征有改善，伤口愈合，不影响生活；④无效：患者症状和体征无改善甚至加重。将治愈、显效和有效计入总有效当中。同时记录手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间。
2 结 果
2.1 疗效比较 结果发现，腹腔镜组的治疗总有效率为100.0%，开腹组为84.4%，两组比较，治疗总有效率的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗情况比较 两组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间的差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组优于开腹组，见表2。
3 讨 论
近年来人们生活习惯导致饮食容易不定时、定量，令胆结石患者越来越多，呈逐年上升趋势，一旦出现胆结石且无及时治疗，会令患者发生胰腺炎、胆管炎、黄疸、腹腔内出血和皮下气肿等[4-5]多种并发症。
临床上主要有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗一般用于结石较小的患者，如果结石较大，通过保守治疗无效的患者，则通常选用外科手术治疗方法。手术治疗分腹腔镜手术和传统外科手术，与传统外科手术相比，腹腔镜胆囊切除术是较为有效且广泛应用的手术方式。和传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、创伤轻、手术时间少、术中出血量轻、住院时间短和恢复快等优点[6-7]。这些在本次临床研究中均得以证实，手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间的差异均有统计学意义，腹腔镜组优于开腹组。
需要注意的是，术者应具有良好的腹腔镜操作技术，同时具有丰富开腹手术经验，在分离组织的时候，要辨别清楚其组织关系，特别是剥离胆管的时候，要在安全区进行操作。若不在理清解剖结构情况下将组织离断和电凝，可能会增加胆管损伤率，若在手术过程中遇到较为复杂的问题，则不应坚持腹腔镜手术，应转至传统开腹手术。
综上所述，我们认为腹腔镜胆囊切除术与外科手术相比具有安全、创口小、患者痛苦轻、恢复快、住院时间少和并发症发生率低等特点，只要在腹腔镜手术中仔细操作，必要时转开腹手术，便可提高患者的疗效，值得在临床工作当中推广应用。
参考文献
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[2] 庞建卫.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效探讨[J].中国药物经济学，2012（2）：264-265.
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