【摘要】 目的 通过分析肝胆手术后胆漏的发生来探讨其防治对策。方法 回顾性分析近4年来在本院实施的肝胆外科手术1695例，发生胆漏38例。对其胆漏的原因，以及临床防治对策进行了分析和总结。结果 38例患者中，35例患者住院期间胆漏得以治愈，治愈率达到了92.11%。另外3例患者需要进行再次手术，术后1例发生死亡，另2例带管出院。结论 对患者行肝胆外科手术时容易发生胆漏。主要的治疗方案是通过充分引流，另外，如果存在胆漏量过高的情况，则要进行相应的手术治疗。此外，胆漏发生的原因较多。作者认为对胆漏进行治疗时非手术治疗效果好。但其关键仍在于预防。
【关键词】 胆漏；肝胆外科；原因；防治分析
文章编号：1004-7484（2014）-02-0768-02
胆漏是肝胆外科术后常见的严重并发症之一，其发生率为0.51%-2.40%，如不及时妥善处理，将产生严重后果，甚至造成死亡。发生胆漏的因素是多种多样的，因此防止胆漏的发生，需要依照患者的情况而定。在实施肝胆手术时，对患者进行手术需要通过对胆道系统进行一系列切开、引流、缝合等操作。在此过程中，可能会造成胆汁排出通道损伤从而引起胆汁渗漏或胆管壁愈合的不佳，从而最终导致胆漏。通过对本院38例肝胆外科手术后，患者发生胆漏的原因和防治对策进行分析总结，希望能够为临床治疗提供相应依据，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2012年1月，在本院实施肝胆外科手术共1695例，共发生胆漏38例。所有患者均符合手术适应证。作者观察了患者发生胆漏的时间，均为术后的7d以内。患者的主要临床症状，是手术后出现了局限性、弥漫性腹膜炎以及异常胆汁从引流管或伤口处流出。
1.2 胆漏的原因 本组患者发生胆漏的原因：开腹胆囊切除术后3例；腹腔镜胆囊切除术（LC）后7例；胆囊切除、胆总管探查T管引流9例；肝外伤术后8例，肝癌行肝叶切除术后1例。
1.3 临床表现 ①手术后或T管拔除术后逐渐或突然出现腹痛、腹胀和胆汁性腹膜炎症状、伴畏寒、高热、黄疸。②B超检查显示膈下或周围有积液。③患者的伤口或腹腔引流管引流出过多的胆汁。④腹腔穿刺抽出胆汁样液体。其中13例患者经腹腔引流管或瘘口泛影葡胺造影后确诊。
1.4 治疗方法 首先需要进行保守治疗。在病情早期，可以用负压引流。如果病情有所好转并且引流量减少之后，可以使用通常压来引流。如果患者还没有拔除腹腔引流管，则要继续给予充分的引流胆汁。对已经拔除引流管的患者，在B超引导下，需要进行穿刺再次置管引流。
1.5 诊断标准 作者认为术后胆漏的诊断标准是：①通过再次手术或者腹腔穿刺后获得胆汁；②腹部的伤口或者腹腔引流管处，有胆汁样液体，大概持续了3周以上；③胆管造影之后发现了造影剂外渗。通过观察发现，本组患者均符合肝胆手术后胆漏的诊断标准。
1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，行χ2检验。P≤0.05时为差异有统计学意义。
2 结 果
通过总结发现，术后发生胆漏的原因是较为复杂的。38例患者中，35例患者住院期间胆漏得以治愈，治愈率达到了92.11%。另外3例患者则需要进行再次手术，术后1例发生死亡，另2例带管出院。此外，38例患者的痊愈时间是：22例患者11d内痊愈，占57.89%，10例患者20d内痊愈，占26.32%，另外6例患者26d内痊愈，占15.79%。
胆囊切除术8胆囊发生急性炎症；胆囊管存在残留或严重损伤；胆囊管钛夹没有夹牢。
肝叶切除术10肝断面胆管遗漏没有结扎，或结扎松脱；肝断面处胆管血运，遇到障碍；肝胆内管引流遇到梗阻。
肝门胆管癌根治术以及肝胆管切开取石20吻合口缝合技术存在不严密现象；胆肠吻合愈合的不好；有梗阻性黄疸以及营养不良。
3 形成胆漏的原因
引起胆漏的因素是多种多样的，其最主要的因素有以下几种：①患者在进行肝胆外科手术之后，胆道T管引流后窦道形成缺陷。②患者在进行胆管损伤术中，医疗人员没有能够及时地发现，从而导致患者的胆管损伤。③对于那些严重肝外伤手术创面断裂的胆管，结扎不牢、松脱，甚至没有予以结扎所造成。
4 胆漏的处理
从一般情况来说，患者在进行基本治疗时，必须遵循引流充分和通畅的原则。传统的治疗方法有以下两种：一种是二次手术，患者再通过进行肝胆外科手术后出现胆漏的现象，必须对患者进行第二次手术，使患者的肝胆得以修复，从而帮助患者摆脱病痛的折磨。还有一种治疗方法就是利用腹腔穿刺引流、对患者的伤口感染进行控制和对患者进行营养支持的方法来进行治疗。
5 讨 论
通过总结分析38例术后胆漏患者的治疗情况，我们得出，胆漏发生的原因是多种多样的，而其中不正当的手术操作以及对病变的病理因素认识不足，是引起胆漏发生的主要原因。在做肝胆手术时，有时会不小心使胆道系统遭到破坏。此时，如果出现不当的胆道缝合，就会对胆道的愈合造成不良的影响。此外，手术解剖也可能会引起胆道的血运不畅。这些情况都是可能会导致术后胆漏发生的常见原因。对于非手术治疗的35例患者在住院期间，胆漏得到治愈。作者认为，对胆漏患者进行治疗时，非手术治疗效果会较好。在进行手术时，防范以及避免术后胆漏的发生，对临床治疗的意义十分重要。这是因为尽管现在某些胆道外科手术，已经发展成熟，不过在进行手术时，医护人员仍然可能会产生疏忽。
综上所述，肝胆外科手术后，容易发生胆漏。作者认为，其中预防才是最为重要的手段。这就需要医护人员不断提升自己的肝胆手术技术以及术中的防范意识。将胆汁及时有效的引流，是目前治疗术后胆漏的基本方式及基础性工作。总之，只要医护人员有深刻的理解，高度的警惕，强化责任心，就能从根本上预防胆漏的发生。
参考文献
[1] 李建明，刘学强，陈海生，等.肝胆手术后胆漏的临床分析[J].岭南现代临床外科，2006，12（6）：426-427.