摘 要 目的:对胆囊结石合并胆总管结石临床治疗方法进行分析。方法:将56例胆囊结石合并胆总管结石患者分为两组:治疗组35例(采用十二指肠镜取石后行腹腔镜胆囊切除术)和对照组(传统开腹行胆囊切除并胆总管切开取石21例)。分析两组患者的治疗结果。结果:治疗组35例,对照组21例,将两组病例从术后下床活动、进食时间、疼痛情况、并发症、住院天数比较,两组以上各项指标均有显著差异性。结论:先行十二指肠镜取出胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术和传统手术方法比较,具有治疗效果好,住院天数短,住院费用低,手术并发症少等优点。
关键词 胆囊结石合并胆总管结石 临床治疗方法 比较
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.029
资料与方法
2007年7月～2009年7月胆囊结石合并胆总管结石患者56例,男20例,女36例,男:女=1:1.8,年龄30～75岁,30～50岁23例,50～75岁33例,其中有胆绞痛25例,黄疸8例,寒战高热2例。
治疗方法:治疗组先采用十二指肠镜,一般需行十二指肠乳头切开,经内镜治疗孔用取石篮取出胆总管结石,取石后再经鼻胆管进行冲洗或引流胆道,胆总管结石取出后如无发烧或诱发胰腺炎,第2天可行腹腔镜胆囊切除术。传统组行开腹胆囊切除的同时行胆总管切开取石,“T”型管引流术。
结 果
56例均获临床治愈,其中治疗组35例行十二指肠镜取出胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术患者,术后6～10小时均可下床活动,术后第2天可进流食,术后第3～4天可出院,其中除有1例行十二指肠镜取出胆总管结石后出现单纯性胰腺炎,经抑酶、抗炎、禁食等治疗2天后症状消失,于第4天行腹腔镜胆囊切除术,35例中最短住4天,最长住8天(为并发胰腺炎的患者),平均住院天数在5天左右,术后伤口愈良好。传统组21例行开腹胆囊切除的同时行胆总管切开取石,“T”型管引流术后患者术后1～2天可下床活动,术后2～5天可进流食,术后最短1周拆除切口缝合线,拆除切口缝合线后可带“T”管出院,平均住院天数在10天左右,术后1个月左右行“T”管造影后拔除引流管,传统组因切口大有2例发生切口感染,有3例发生不同程度的切口脂肪液化,有2例发生胆瘘,经引流2天后渐停止。两组对照诸项指标均有显著差异。见表1。
讨 论
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石,胆管结石包括原发性胆管结石和继发性胆管结石。是常见病和多发病。随着人民生活水平的提高,我国胆石病的发病率有上升趋势。根据中华医学会胆道外科学组在1983～1985年统计的全国146所医院11 367例胆石病手术病例调查,胆囊结石相对发病率为52.8%,胆囊与胆管结石为10%～90%,肝外胆管结石20.1%,肝内肝管结石16.2%。在继发性胆管结石中,据文献报道,在胆囊结石中11%～14%继发胆总管结石。大多数胆囊结石病人可无症状,仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现,称为静止性胆囊结石,随着健康检查的普及,无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛,只有少数病人出现,其他常表现为急性或慢性胆囊炎。胆总管结石一般平时无症状或仅有上腹部不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸,如继发胆管炎时,可有较典型的Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现。胆囊结石合并胆管结石的诊断:临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据,影像学检查可确诊,首选B超检查,胆管结石合并胆管炎者有典型的Charcot三联征诊断不难,应与右肾绞痛,肠梗阻,壶腹癌或胰头癌等病相鉴别。也可行ERCP或MRCP和CT检查有助于诊断。
胆石病为常见病和多发病,胆囊结石合并胆总管结石临床也很常见,治疗以手术治疗为主,近年来随着内镜技术的发展和设备的更新,腹腔镜及纤维十二指肠镜已广泛引用于临床治疗,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院天数少等优点。本组采用两者的优点为患有胆囊结石合并胆总管结石患者进行分步治疗,对照显示,治疗组术后6～10小时下地活动,活动时疼痛不明显,进食时间术后18～24小时,住院时间5～6天,减少了传统手术(胆囊切除的同时行胆总管切开取石)的创伤大,使患者术后疼痛比较剧烈,疼痛时间长,开腹手术患者术后肠功能恢复时间明显延长,增加了肠粘连的机会,避免放置“T”型管引流和腹腔引流管给患者带来的诸多不便及二次手术的痛苦,减少患者的住院天数及花费,降低了传统手术术后胆总管狭窄、胆瘘等并发症,使患者能尽快进入日常生活和工作。腔镜外科手术虽然具有创伤痛苦小、术后恢复快及住院日短等优点,但它尚有自身特有的局限性,需要更多的经验积累和新器械设备的创新,要求更高的诊断和治疗知识。腔镜外科代表了最小创伤外科发展的新趋势,其前景是光明的,影响是深远的。
注意事项:①宜平卧或向右侧睡,如左侧睡时胆囊口朝下方,结石在重力的作用下容易从胆囊落入胆囊颈部而发生嵌顿,引起胆绞痛发作;②平时要少吃高脂肪、高胆固醇的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等,以减少胆囊素的释放,发作期忌食油腻与辛辣之食品,饮食以少吃多餐为宜;③忌饮酒,少吃糖;④常吃能抑制胆结石的食物,如生姜、青菜头、菠菜、春笋、洋葱、番茄、莲花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白萝卜、藕等;⑤常吃含维生素A的食物。含维生素A较多的食物有黄绿色的蔬菜、西红柿、胡萝卜、玉米等;⑥要重视早餐。不进早餐,胆汁分泌减少,胆酸含量降低,与胆固醇的比例失调而易形成胆固醇结石;⑦既不要劳累过度,又要进行适当的体力劳动和锻炼,以减少胆汁淤滞而加重病情。
参考文献
1 邹声泉.实用腔镜外科学.北京:人民卫生出版社,2006.
2 黄洁夫.腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2005:1321-1348.