对照组，每组各21例。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用以人文理念为基础的护理。比较两组患者的神经功能情况（NIHSS）、日常生活能力（Barthel量表）、护理满意度、生活质量（QOL）和术后并发症发生率。结果 护理前，两组患者的NIHSS、Barthel量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的NIHSS评分低于本组护理前，Barthel量表评分高于本组护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的NIHSS评分低于对照组，Barthel量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的护理满意度问卷、QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以人文理念为基础的护理干预应用于高血压脑出血患者的围术期效果显著，能够改善患者的神经功能缺损情况和降低术后并发症发生率，增强其日常生活能力，提高患者的生活质量和护理满意度，值得临床应用推广。
[关键词]人文理念;护理干预;高血压脑出血;围术期护理;术后并发症
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0243-04
Application effect of nursing intervention based on humanistic concept in perioperative nursing of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage
LIN Li LIU Jing YANG Jie
Department of Neurosurgery， Pingxiang No.2 People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing intervention based on humanistic concept in perioperative nursing of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 42 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 21 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， while patients in the observation group received nursing based on humanistic concept. The neurological function （NIHSS）， daily living ability （Barthel scale）， nursing satisfaction， quality of life （QOL） and postoperative complications were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant difference in NIHSS and Barthel scale scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the NIHSS score of the two groups of patients was lower than that before nursing， and the Barthel scale score was higher than that before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of patients in the observation group after nursing was lower than that in the control group， and the Barthel scale score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in QOL scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the nursing satisfaction questionnaire and QOL scores of patients in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on humanistic concept has significant effect in perioperative period for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， which can reduce the incidence of neurological deficits and postoperative complications， enhance their daily living ability， improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， and is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Humanistic concept; Nursing intervention; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Perioperative nursing; Postoperative complications
脑出血是高血压的并发症之一，其主要是由于高血压患者长期血压过高引起血流动力学变化，血管壁强度降低，当患者情绪激动或用药过度时血压急速升高，引起脑血管破裂，造成脑出血，患者症状严重，病情发展较快，如不及时治疗会对患者神经功能造成损伤，影响其预后恢复[1-2]。临床上，手术治疗是治疗高血压脑出血的有效手段，其通过清除血肿来缓解患者的症状，减轻神经缺损情况，但患者围术期需要接受有效的护理配合，以提高其配合度，才能在保障手术疗效的同时，提高预后效果[3-4]。常规护理模式是针对高血压脑出血患者治疗的配合措施，其虽然能够满足患者基本需求，但缺乏人性化，需要對其护理理念进行进一步完善。因此，本研究选取于我院行手术治疗的42例高血压脑出血患者为研究对象，旨在探讨以人文理念为基础的护理干预在高血压脑出血患者围术期的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年12月于我院行手术治疗的42例高血压脑出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各21例。对照组中，男12例，女9例;年龄40～71岁，平均（58.75±6.52）岁。观察组中，男11例，女10例;年龄41～74岁，平均（59.24±6.78）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）制定的高血压脑出血的诊断标准者[5];②对本研究内容知情同意者。排除标准：①具有认知功能障碍或精神类疾病者;②有恶性肿瘤者;③有手术禁忌证者;④临床资料不完整者;⑤无法完成问卷调查者。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，主要包含注意事项指导、无菌操作、心理疏导、健康知识宣教、生活指导、饮食干预以及术后并发症防范等基础护理措施。
观察组患者采用以人文理念为基础的护理干预，在加强基础护理的同时，为了满足患者的临床需求和手术配合，给予以下护理干预。①环境护理：在治疗及病情监护期间，尽量降低心电监护仪等设备仪器声音，认为噪音不得超过30 dB，以免影响患者休息;除了需要定时对病房环境和病房内物品进行定时清洁、消毒和杀菌之外，调整病房的温度和湿度，患者休息时温度以24～25℃为宜，湿度以55%～60%为宜，以提高患者的舒适度。②康复护理：鼓励患者术后填写康复日志，记录每天健康行为情况和用药情况，以规范自身行为，可以下来当天身体状况和心情;根据患者的耐受度，制定康复训练计划，控制患者的体质量，可以采用有氧运动、正念训练或患者喜爱的运动项目丰富患者术后的日常生活，以改善患者的生活态度，提高其生活质量。③体位护理：早期患者体位以仰卧位为主，症状稳定后，可转为俯卧以促进痰液排除，每2 h变换体位;在患者颈部、肩部、臀部等部位垫海绵垫，并采用轻柔的手法按摩其局部皮肤，促进血液循环，避免出现压疮等并发症。④日常生活技能指导：排痰前指导患者开展呼吸训练，使其缓慢深呼吸，必要时加以胸腹部加压训练，以减少呼吸道分泌物，在患者清醒后，饮食前指导其进行吞咽训练，养成正确的吞咽习惯，以免误吸分泌物引发感染。⑤不良事件防控：保证探视患者的家属无病毒细菌等感染性疾病，护理人员在其进行输液、穿刺等操作时，一方面要注意患者的情绪，避免其过度紧张，另一方面要保证无菌操作，护士严格按照《医务人员洗手规范》内容清洁手部，并穿戴无菌衣帽后，再与患者接触，尽可能消除其院内感染病菌的风险;在患者住院期间，对于有家属在旁边的患者，每小时查房1次，对于家属暂时无法在院照顾的患者，每30 min查房一次，观察其病情发展及需求，减少不良事件发生的风险。⑥心理护理：患者入院后，多与患者交流，了解其生活习惯和心理状态，在生活护理中尽量满足患者需求，对其饮食，运动、休息等方面进行干预，保证患者精神状态良好;同时与患者多交流，对其情绪进行评估，针对其不同情绪状态，实施相应的心理护理，通过五音疗法、香薰疗法、自然因子疗养等措施，缓解其消极心理。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的神经功能情况（NIHSS）、日常生活能力（Barthel量表）、护理满意度、生活质量（QOL）和术后并发症发生率。
神经功能评估[6]：填写美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）来评估本研究患者的神经功能，该量表评分项目共11个，满分为42分，分数越高表示患者的神经功能缺损越严重，即分数与患者的神经功能成反比。
日常生活能力评估[7]：采用日常生活活动巴特尔（Barthel）量表来评估本研究患者的日常生活能力，该量表评分项目有10个，每个0～10分，满分为100分，>60分说明患者日常生活基本能够自理，<20分表示完全残疾，即分数与日常生活能力成正比。
护理满意度评估：采用我院自制的老年慢性疾病护理满意度问卷进行调查，该问卷有20个评分项目，满分为100分，>90分为非常满意，60～90分为一般满意<60分表示不满意，分数越高表示患者对护理的满意程度越高。
生活质量评估[8]：采用生活质量评估量表（QOL）进行调查评估，该量表有12个评分条目，每个1～5分，满分为60分，分数越高表示患者的生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后NIHSS、Barthel量表评分的比较
护理前，两组患者的NIHSS、Barthel量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的NIHSS评分低于本组护理前，Barthel量表评分高于本组护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的NIHSS评分低于对照组，Barthel量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者护理满意度问卷、QOL评分的比较
护理前，两组患者的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的护理满意度问卷、QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
对照组患者术后发生感染率为14.29%（3/21），出血率14.29%（3/21），应激性溃疡发生率为9.52%（2/21），并发症总发生率为38.10%（8/21）;观察组患者术后发生感染率为4.76%（1/21），应激性溃疡发生率为4.76%（1/21），并发症总发生率为9.52%（2/21）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.725，P=0.029）。
3讨论
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的慢性疾病，患者需要长期服用降压药物控制血压，当其血压控制效果欠佳时，会发生血流动力学发生改变，引起脑底小动脉病理学变化，使血管壁强度降低，患者血压升高，极易使病变脑血管破裂，造成脑出血症状[9-10]。高血压脑出血起病较急，临床上一般采用开颅手术进行治疗，以及早缓解症状，抢救患者的生命健康，在此过程中，护理干预对手术疗效十分重要[11-12]。人文理念是以患者为本，在满足患者需求的基础上，加强基础护理措施，深化护理内涵，以提高护理服务水平[13-15]。针对高血压脑出血患者围术期特点，给予人文理念基础开展护理干预具有很大的可行性。本研究对观察组高血压脑出血患者围术期采用以人文理念为基础的护理干预，其通过病房环境护理提高患者的舒适度，采用填写康复日记的方法使患者配合治疗，改善其依从性，然后对患者休息体位、吞咽、饮食等日常行为进行指导，减少并发症发生风险的同时，提高患者的日常生活能力，从而促进其生活质量和护理满意度的改善，对患者术后康复具有积极作用。因此，本研究结果提示：护理后，两组患者的NIHSS评分低于本组护理前，Barthel量表评分高于本组护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的NIHSS评分低于对照组，Barthel量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的护理满意度问卷、QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示以人文理念为基础的护理干预有利于提高高血压脑出血的围术期护理质量。
综上所述，以人文理念为基础的护理干预应用于高血压脑出血患者的围术期效果显著，能够改善患者的神经功能缺损情况和降低术后并发症发生率，增强其日常生活能力，提高患者的生活质量和护理满意度，值得临床应用推广。
[参考文献]
[1]石利平.优质护理理念在提升高血压脑出血患者围术期综合护理质量中的效果评价[J].中外医学研究，2017，15（8）：73-74.
[2]王丽杰.基于超前理念的便秘多元素防治护理在高血压性脑出血微创术后患者中的应用[J].国际护理学杂志，2018， 37（6）：725-728.
[3]蒲卫虹，张琴，何小玉，等.基于人性化理念的心理护理对高血压脑出血术后患者焦虑状态和满意度的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（3）：546-548.
[4]徐爱武.综合护理干预对高血压脑出血患者的治疗依从性及生活质量的影响[J].中国现代医生，2017，20：145-147.
[5]赵建红，张鑫.循证护理干预对高血压脑出血患者治疗效果及日常生活能力的影响[J].河南医学研究，2017，26（8）：1533-1534.
[6]黄凤霞，胡彩容，陈丽坚.综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（23）：221.
[7]于艳华.系统性护理干预对高血压脑出血术后患者生活质量及护理满意度的影响[J].现代医用影像学，2018，27（1）：345-346.
[8]张馨，郭凤莲.中医综合护理干预对高血压脑出血并发症防治的效果及安全性分析[J].内蒙古中医药，2017，36（20）：178-179.
[9]才图叶，王莉.探讨前瞻性护理干预对高血压性脑出血患者微创术后便秘的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017， 17（67）：199.
[10]王杰，刘珍，胡玉平.指壓按摩护理干预在围术期高血压脑出血患者中的应用[J].临床合理用药杂志，2017，10（8）：99-100.
[11]黄勇，吴美娟.观察康复护理干预在高血压脑出血后遗症患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017， 17（83）：238-239.
[12]朱燕珍，赵晶.心理护理干预对高血压脑出血患者术后心理状态及生活质量的影响[J].中国现代医生，2017，55（21）：161-164.
[13]刘伟兰，罗丽珍.围手术护理干预在高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术中的效果观察[J].医学信息（上旬刊），2018，457（2）：174-175.
[14]桑岩.护理干预对钻孔引流治疗高血压性脑出血术后并发症及患者预后的影响[J].中国医药指南，2017，15（6）：263-264.
[15]朱继红.基于马斯洛需要层次理论为框架的护理干预模式在高血压脑出血患者中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（8）：130-133.
（收稿日期：2019-04-16 本文编辑：李二云）