[摘要] 目的 探讨综合性护理在人工心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。 方法 选取2015年1月～2016年10月本院接诊的人工心脏瓣膜置换术患者80例，将其随机分为对照组、观察组，每组40例。对照组患者和观察组患者术后各进行常规护理干预及综合性护理干预，比较两组患者住院时间与护理满意度。 结果 观察组的住院时间为（13.21±1.94）d，明显短于对照组的（25.36±4.23）d。观察组的满意度97.50%明显高于对照组80.00%。 结论 人工心脏瓣膜置换术患者术后采取综合护理干预，显著提高临床治疗效果，缩短患者住院时间，提高满意度。
[关键词] 人工心脏瓣膜置换术；住院时间；总满意
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0155-03
[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing in patients with artificial heart valve replacement. Methods 80 patients undergoing artificial heart valve replacement in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Patients in control group and observation group received routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention after operation， respectively. The hospitalized time and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The hospitalized time in the observation group（13.21±1.94）d was significantly shorter than that in the control group（25.36±4.23）d. The satisfaction in the observation group（97.50%） was significantly higher than that in the control group（80.00%）. Conclusion The comprehensive nursing intervention taken in patients with artificial heart valve replacement significantly improves the clinical effect， shortens the hospitalization time and improves the satisfaction.
[Key words] Artificial heart valve replacement； Hospitalization time； Total satisfaction
人工心脏瓣膜置换术以置换受损瓣膜的方式，多用于治疗心脏瓣膜病，疗效突出，使瓣膜启闭功能达到原有状态，缓解患者心功能情况[1，2]。有关临床研究证实[3，4]，人工心脏瓣膜置换术对患者预后构成直接影响，由于人工心脏瓣膜置换术会出现多种并发症，患者承受较大经济负担，有效的护理可改善患者预后，现进行相关研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2015年1月～2016年10月本院接诊的心脏瓣膜置换术患者80例，回顾性分析所有患者的临床资料。全部患者中退行性瓣膜病20例、先天性心脏病15例、风湿性心脏病45例。本研究经医学伦理委员会批准。将患者随机划分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者男25例，女15例，年龄11～64岁，平均（49.5±13.5）岁；文化程度：初中以下12例，高中13例，大专及以上15例；病程0～7年，平均（6.5±1.5）年；住院时长60～240 d，平均（140.5±40.5）d。观察组患者男24例，女16例，年龄10～63岁，平均（48.5±12.5）岁；文化程度：初中以下13例，高中14例，大专及以上13例；病程0～8年，平均（7.5±1.5）年；住院时长61～241 d，平均（141.0±39.5）d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者进行常规护理，具体如下：做好手术前的准备工作，观察患者术后病情，开展健康教育，引导患者术后饮食，防止术后出现并发症。
1.2.2 观察组 观察组患者在对照组患者护理基础上行综合护理，具体如下：（1）强化基础护理。营造良好的病房卫生环境，搞好口腔护理工作，为患者提供恢复治疗支持，如深呼吸与咳嗽等；让患者及其家属认识到疾病治疗的重要性，积极参与医护人员的救治和护理工作当中；手术后，通过常规方式以胸带将胸部捆扎住，并固定胸骨，避免伤口开裂给患者带来较大疼痛；针对患者心理，进行适当护理，缓解患者不良心理情绪，如恐惧和抑郁等。（2）呼吸道护理。①人工呼吸机监测：准确记录呼吸机的潮气量、氧浓度等；仔细留意患者血色与末梢状况，结合患者病情状况，将呼吸机参数调整在合理范围，为患者提供充足的氧供应，维持体内酸碱度均衡，营造良好的体内循环系统环境。②拔管脱机指征：患者神志清醒，且心律处在正常状态，酸碱平衡无异常，以听诊确定双肺呼吸清晰，临床未出现憋气的情况，拔掉气管。拔管后密切留意患者生命体征变化状况。应用超声雾化吸入可将黏稠痰液变稀；帮助患者咳嗽排痰，清除干凈气管内残余分泌物，同时进行口腔护理。吸痰注意事项：严格控制无菌操作，合作吸痰；认真观察患者心率、血压的变化；当吸痰情况异常时，吸氧，心律趋于正常后，再吸痰。（3）管道护理。①气管插管护理：对气管插管进行常规检查，确保固定合适，选取合适体位，防止患者因为多次头部摆动而损伤声带。当患者精神不振，不愿配合治疗，需要固定患者上肢，防止出现自行拔管的情况。当患者比较疼痛时，遵照医嘱，让患者服用镇静类药物。②动脉测压管护理：无菌情况下，实施动脉穿刺置管，避免出现接头堵塞情况。为防止出现血肿等并发症，血压平稳后，马上拔掉，同时加压包扎。③心包引流管的护理：通过常规方式对引流管实施固定，引流管挤压1次/min，确保引流管无阻，观察引流液的性质，引流装置要适时给予严格消毒。（4）循环系统护理。①认真观察患者生命体征变化情况：及时留意患者血压状况，当血压变低时，中心静脉压不断升高，当升高血压也不起作用，同时脉压差变小，可能出现低心排情况，使用相应处置措施；当患者出现脸色苍白及尿少时，同时产生心包填塞情况，马上将上述情况告知医师，采取有效措施消除心包填塞情况。②监测血电、心电：手术结束后3 d内提供持久的心电监护，监测患者心率、心律变化情况，确保临时起搏器处在正常工作状态。时刻观察患者血电解质，当有血电解质紊乱出现，立刻提供强心、补钾等支持，防止不良情况发生；立刻处置产生的心律失常情况；当产生多源性室早搏时，立刻静脉推注2% 20.0 mL利多卡因。③左心功能维护：术毕早期给患者提供洋地黄药物等正性肌力药物，以此保障动脉血压的平稳；当血容量缺乏时，不再采用血管扩张剂；当收缩压降低时，立刻提供血管活性药物支持，目的是为了确保冠状动脉无阻。④监控患者肾功能与尿液变化情况：尿液颜色及比重可呈现肾脏状况。术后留置导尿管，观察患者单位小时产尿情况及尿液颜色及酸碱度等，掌握患者肾功能情况，结合实际决定是否提供利尿药物支持；确保导尿管无阻，以免感染再次出现。
1.3 观察指标
对比两组住院时间，即患者入院开始至出院时间；对比两组护理满意度，采用问卷形式调查两组患者护理满意情况，其中，问卷总分100分，根据得分情况不同，划分为非常满意、一般满意、不满意：①非常满意（>85分）：患者愿意接受护理；②一般满意（60～85分）：患者可接受护理；③不满意（<60分）：患者不愿接受护理。护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间比较
观察组患者住院时间（13.21±1.94）d，明显短于对照组患者（25.36±4.23）d，差异有统计学意义（t=16.512，P=0.000）。
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者总满意度97.50%，明显高于对照组患者80.00%，差异有统计学意义（P=0.034）。见表1。
3讨论
心脏瓣膜置换术也被称为换瓣，是通过生物组织或合成材料制成人工机械瓣膜替换的手术。心脏瓣膜置换术因疗效可靠应用于临床中，患者术后易产生心律失常等并发症，且承受较大经济负担[6]。心脏瓣膜置换术是维护心脏的开端，患者术后出现严重的血栓栓塞，并持续使用抗凝药物，有时患者并未遵照医嘱持续服用抗凝药物，所以抗凝药物使用不足而形成血栓，为提升手术治疗效果，需要进行有效的护理干预。
早期心脏功能弱的因素有手术创伤及心脏病理及术后体内环境的改变，强化循环系统监测及护理，可应对术后早期心脏功能的脆弱及不稳定。呼吸衰竭是引起术后死亡不容忽视的一个因素，当抢救及时且护理恰当，可挽救患者生命。所以，患者呼吸道护理也是非常重要的一项内容，早期发现并预防心律失常及低心排综合征时，需采取心电监护、留意患者生命体征变化等，可改善患者术后早期死亡情况。引起心脏瓣膜置换术后死亡的因素有室颤及低心排综合征。心脏瓣膜置换术患者术后需要监测生命体征并辅助呼吸，故在患者身上留下许多管道，这些管道会给患者带来损伤，容易引起外源性感染。因为手术创伤改变患者内环境，此外，患者营养状况差，免疫力不足，周围血管阻力改变，心脏病理改变，心脏功能失衡，故落实术前准备及术后全面细致的病情观察[7]，可获得较高护理满意度。所以，搞好各种管道护理，便于实时监测患者所有生命体征，并减少并发症出现，有助于患者恢复健康[8，9]。
人工心脏瓣膜置换术后进行综合护理，顺利推进了手术进行，改善患者生活品质，减少并发症及风险出现[10]，抢救患者生命[11，12]。心脏瓣膜置换术后采用护理对策，治疗效果好[13]，减轻患者心理负担，有助于恢复患者心功能[14]，推进手术顺利进行，提高患者生活质量[15，16]，为临床提供参考依据。
吴桂琴等[16]研究认为，人工心脏瓣膜置换术后进行临床护理，患者住院时间短，且满意度高。相比对照组患者，观察组患者住院时间（13.21±1.94）d明显短于对照组患者（25.36±4.23）d（P<0.05）。对照组患者总满意度为80.00%，观察组患者总满意度为97.50%，观察组患者护理满意度明显高于对照组患者（P<0.05），提示临床护理在人工心脏瓣膜置换术后开展，有助于患者提前出院，受到患者认可。
总之，人工心脏瓣膜置换术后实施临床护理，临床效果可靠，缩短住院时间，患者满意度高，有助于提高患者生活质量，可推广应用。
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（收稿日期：2017-10-27）