对照组36例，实施开腹手术治疗;观察组36例，实施腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗;观察比较这两种治疗方法的临床疗效。结果： 观察组的结石残留率为5.56%，并发症发生率为2.78%，均低于对照组的22.22%、16.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的VAS评分、出院时间均低于对照组相应指标，差异具有统计学意义（P<0.05）。手术成功率组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效显著，有效缩短患者住院时间，提升手术成功率。
【关键词】
腹腔镜;胆道镜;微创手术;胆囊结石;胆总管结石
胆囊结石合并胆总管结石属于肝胆外科常见的疾病，临床症状为腹痛、高烧、黄疸等，严重时可出现休克甚至死亡。该疾病女性患者较多，是良性的、可治愈的胆道疾病，一般继发于胆囊结石，有着发病急、病情重等特点，也是普外科常见的急腹症[1]。对于该疾病的治疗，传统的方法一般为开腹胆囊切除及胆总管切开T管引流，有着一定的疗效，但术后并发症多，患者预后差。随着医疗技术水平的提升，腹腔镜技术在临床一些手术中得到广泛应用。此次的研究为了探讨腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，通过为两组胆囊结石合并胆总管结石患者分别实施开腹手术治疗以及腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，并对比分析其的临床疗效。现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
研究对象选取时间：2013年1月至2019年3月;选取例数：72例胆囊结石合并胆总管结石患者。纳入标准：确诊为胆囊结石合并胆总管结石、生命体征稳定、知情并同意治疗、已经签署同意书;排除标准：有肿瘤疾病、有手术禁忌证、妊娠及哺乳期妇女、有认知功能障碍。分组方式：共分对照组与观察组两组，每组36例。两组基本资料：对照组患者男性15例，女性21例;年龄30～77岁，平均年龄为（58.34±6.27）岁;给予该组患者实施开腹手术治疗。观察组患者男性16例，女性20例;年龄31～78岁，平均年龄为（59.28±6.31）岁;给予该组患者实施腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗。对比分析两患者基本性资料，存在较小的差异性，无统计意义（P>0.05）。
1.2 方法
给予观察组实施腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，具体为：为患者实施气管插管全身麻醉，进行常规消毒、铺巾，使用四孔法实施操作，第一孔取在脐孔处，将10mm套管与腹腔镜置入;第二孔取在右侧肋缘下与腋前线交点处，将5mm套管置入，用来放置术后引流管;第三孔取在右侧肋缘下锁骨中线处，将T引流管置入;第四孔取在剑突下10mm处，用来缝合胆总管。将腹腔镜置入后，实施胆囊切除，利用探针来探查并游离胆总管，穿刺胆总管抽出胆汁。自剑突下置入胆道镜，进入胆总管切开取结石，并将T型引流管置入，缝合胆总管切口;术后给予患者使用抗生素等药物，预防感染;术后30d复查，确定无残留后将T管取下。
給予对照组实施开腹手术治疗，主要为传统的胆囊切除、胆总管切开取石术，给予气管插管全身麻醉，切除胆囊，切开胆总管取结石，放置T管引流以及腹腔镜引流，术后给予患者使用抗生素等药物，预防感染，手术后21d实施T管造影，如果没有异常则可将T引流管拔出[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者结石残留率、手术成功率、并发症发生率、VAS评分（分值0～10分，分数越低则表明疼痛越轻）以及出院时间。
1.4 数据处理
用SPSS 17.0软件来计算此次研究的数据，VAS评分、出院时间以（±s）表示，结石残留率、手术成功率、并发症发生率以%表示，P<0.05表示有统计意义。
2 结果
观察组的结石残留率为5.56%，并发症发生率为2.78%，均低于对照组的22.22%、16.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的VAS评分、出院时间均低于对照组相应指标，差异具有统计学意义（P<0.05）。手术成功率组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
开腹手术是临床治疗胆囊结石合并胆总管结石常用的方法，属于较传统的治疗方式，有着较大的创伤，术后疼痛比较明显，易引发较多的并发症，不利于患者的预后[3-4]。腹腔镜联合胆道镜微创手术属于一种微创手术方案，与传统开腹手术相比具有较多优点：第一，操作简便、创伤小、安全可靠;第二，有效保护十二指肠括约肌与胆总管的功能，降低胆道感染发生率;第三，套取的结石量较大;第四，避免从肠道操作，预防胰腺炎的发生;第五，术后可以从T管取石，简单方便[5]。此次的研究，给予对照组实施开腹手术治疗，给予观察组实施腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，结果显示：观察组患者结石残留率、并发症发生率、VAS评分、出院时间均优于对照组，两组手术成功率比较差异无统计意义。从研究结果数据可看出，腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效显著，具有创伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等特点，有着良好的治疗与预后效果，值得实施推广。
参考文献
[1] 王根利.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，02（35）：48-49.
[2] 张磊，褚琴.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（15）：52-53.
[3] 陈铁炯，郑军.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对比分析[J].中华全科医学，2018，16（02）：226-228.
[4] 汪俊科，刘建勇.腹腔镜联合纤维胆道镜对高龄胆总管结石伴胆囊结石的治疗效果观察[J].河北医学，2017，23（02）：271-274.
[5] 奚剑波，法镇中，闵震宇，等.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用[J].中国医学创新，2017，14（01）：22-25.