对照组，各25例。对照组接受胸腔镜下黏膜切除术，研究组接受消化内镜下黏膜切除术。比较分析两组的临床效果、术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症情况。结果 研究组的手术治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的效果显著，治疗安全性高，利于术后康复。
[关键词]消化内镜下黏膜切除术；食管黏膜下肿瘤；临床效果
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0038-03
食管黏膜下肿瘤为临床常见肿瘤疾病类型，属于良性肿瘤[1]。目前，采取手术治疗是食管黏膜下肿瘤唯一可以治愈的方法。但以往传统开胸切除手术方法的创伤性较大，手术中出血量较多，手术时间较长，切口愈合较慢，且术后并发症发生率较高，对患者的术后康复及生活质量均造成较严重影响[2-3]。随着临床医学技术的持续发展进步，具有众多优势的消化内镜越来越广泛地被应用于临床中，其也包括消化内镜下黏膜切除术。消化内镜下黏膜切除术属于新型手术方式，可以将黏膜肿瘤完整切除，同时最大限度地保证完整消化道功能[4]。本研究旨在探讨消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2017年12月我院收治的50例食管黏膜下肿瘤患者作为研究对象，依照随机数字表法分为研究组与对照组，各25例。研究组中，男14例，女11例；年龄39～75岁，平均（52.55±8.10）岁；肿瘤直径0.5～3.5 cm，平均（1.45±0.35）cm；疾病类型：食管中段14例，食管下段9例，食管上段2例。对照组中，男13例，女12例；年龄38～74岁，平均（52.63±8.05）岁；肿瘤直径0.5～3.5 cm，平均（1.53±0.31）cm；疾病类型：食管中段13例，食管下段10例，食管上段2例。两组食管黏膜下肿瘤患者的性别、年龄、肿瘤直径、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中，所有患者及其家属均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。參与本次研究工作的50例食管黏膜下肿瘤患者均已经过临床影像学检查证实，检查结果为食管黏膜下肿瘤（平滑肌瘤）；所有患者均伴有程度不同的吞咽困难症状、食管异物感、胸骨后疼痛症状等。同时，参与本次研究工作患者均已排除合并严重传染性疾病，排除严重重要脏器疾病，排除精神疾病，排除不自愿或者不积极参与患者。
1.2方法
对照组食管黏膜下肿瘤患者均接受胸腔镜下黏膜切除术[5]。研究组食管黏膜下肿瘤患者均接受消化内镜下黏膜切除术，具体操作如下：选择气管插管麻醉方式；调整左侧卧位；给予低流量吸氧（2～3 U），及时清除其口鼻分泌物以保证通畅呼吸；常规建立CO2气腹；将透明帽安装于消化内镜前端，进镜；操作者仔细观察寻找肿瘤病灶，并距口腔5 cm处黏膜下注射肾上腺素生理盐水以及靛胭脂；使用HOOK刀纵向切开隆起黏膜，逐步分离直至充分显露肿瘤；接着使用HOOK刀分离肿瘤体、分离肿瘤体周围组织，逐步剖离肿瘤，然后以圈套器取出完整肿瘤。值得注意的是，在实施操作过程中，若遇到小血管，则应换成氩气刀；若遇到大血管，则应先使用止血钳钳夹，再以电凝止血[6]。
1.3观察指标
仔细观察两组食管黏膜下肿瘤患者的手术治疗效果、手术相关指标以及术后并发症发生情况，并详细记录保存所得数据，待本次研究工作结束后，进行比较分析。手术治疗效果分为显效、有效、无效，若患者肿瘤症状体征均已完全消失，且恢复正常食管生理功能，为显效；若患者肿瘤症状体征均已显著减轻，且食管生理功能明显改善，为有效；若患者肿瘤症状体征均无减轻，且食管生理功能均无改善，为无效。手术相关指标具体包括术中出血量、手术时间、住院时间，术后并发症包括食管狭窄发生情况、食管穿孔发生情况、创面渗血发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术治疗效果的比较
研究组的手术治疗总有效率高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组手术相关指标的比较
研究组的术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3两组术后并发症总发生率的比较
研究组的术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）（表3）。
3讨论
食管黏膜下肿瘤属于良性肿瘤，为常见的临床肿瘤疾病类型，主要是食管黏膜层与非黏膜组织之间发生的消化系统病症。食管黏膜下肿瘤患者多伴有不同程度的进食不畅、吞咽困难、胸骨后隐痛不适以及上腹部隐痛不适等临床症状体征。食管黏膜下肿瘤对患者的身体健康、正常生活及生活质量均影响巨大[7-8]。
临床以往采取传统开胸切除手术方法作为常用治疗手段，但由于该种治疗方法费用较高、创伤性较大，且术后并发症发生率较高、术后后遗症发生率较高，不利于预后[9-10]。本研究中，研究组的术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组；研究组的手术治疗效果高于对照组，而研究组的术后并发症总发生率低于对照组。胸腔镜下黏膜切除术属于临床外科常用开胸手术方式，该手术方式的费用较低，且手术切口较传统开胸切除手术方法小[11]。但值得注意的是，在实施胸腔镜下黏膜切除术操作过程中，患者的食管黏膜容易被破坏，导致其创面出血量增加、食管胸膜瘘发生率增加，进而增加各种手术并发症发生率，影响术后康复[12]。消化内镜下黏膜切除术为新型手术方法，操作者在消化内镜辅助下，注射及分离病变黏膜下层，分离黏膜，接着使用高频电刀完整切除肿瘤[13]。操作者在切除肿瘤前，通过常规内镜探查、超声内镜探查进行评估病变范围与病变深度。此外，操作者在消化内镜辅助下，将足量盐水注入黏膜下，使黏膜下层、固有肌层充分分离，从而利于切除病灶组织，同时使消化道功能完整性得到有效保障，更利于电切操作，可以有效预防固有肌层因电流传导而诱发食管穿孔等并发症[14-15]；而且消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的创伤轻微，术后恢复快，术后并发症少，具有众多优势[16]。
综上所述，临床结合食管黏膜下肿瘤的疾病特点，应用消化内镜下黏膜切除术治疗的效果显著，可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术治疗效果，且术后并发症发生率低，利于疾病早日康复，有重要临床应用价值。
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（收稿日期：2018-09-15 本文编辑：祁海文）