[摘要] 目的：分析上消化道出血的常见原因，比较不同年龄组上消化道出血的病因特点。方法：对我院2004年7月～2007年7月收治的174例上消化道出血病例进行病因分析，按年龄分为青年组、中年组、老年组。结果：青年组消化性溃疡32例（54.3%）；食管胃底静脉曲张破裂出血12例（20.3%）；贲门撕裂症7例（11.9%）；其他原因引起的3例（5.1%）；不明原因5例（8.5%）。中年组消化性溃疡18例（36.7%）；食管胃底静脉曲张破裂出血16例（32.7%）；恶性肿瘤7例（14.3%）；贲门撕裂症5例（10.2%）；其他原因引起的2例（4.1%）；不明原因1例（2.0%）。老年组消化性溃疡34例（51.5%）；食管胃底静脉曲张破裂出血11例（16.7%）；恶性肿瘤8例（12.1%）；贲门撕裂症5例（7.6%）；其他原因引起的5例（7.6%）；不明原因3例（4.5%）。结论：消化性溃疡与食管胃底静脉曲张破裂是上消化道出血的主要病因，肿瘤引起的上消化道出血在中老年组发生率明显增加。
[关键词] 上消化道出血；病因
[中图分类号]R722.15+2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-159-02
上消化道出血是消化内科常见的急症，病因繁多，在临床上以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌为上消化道出血最常见的原因，但在不同年龄组上消化道出血的病因分布有所不同，为此我们对本院2004年7月～2007年7月收治的174例上消化道出血病例进行病因分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
174例上消化道出血患者按年龄分为青年组（17~40岁）、中年组(41~60岁)、老年组(>61岁)，青年组59例，男53例，女6例，男女之比8.8∶1；中年组49例，男40例，女9例，男女之比4.4∶1；老年组66例，男44例，女22例，男女之比2∶1。
1.2临床诊断
根据呕血、便血的临床表现，大便潜血试验阳性，全部病例均经胃镜确诊，并排除下消化道出血。
1.3统计学处理
采用χ2检验。
2结果
结果见表1、2。
青年组出血原因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、贲门撕裂症；中年组及老年组出血原因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤、贲门撕裂症。各年龄组均以消化性溃疡占首位，三组消化性溃疡出血发病率统计学比较无显著差异（P＞0.05），中年组食管胃底静脉曲张破裂出血发病率高于青年组与老年组，但无统计学差异（P＞0.05），中年组与老年组恶性肿瘤出血的发病率明显高于青年组（P＜0.05），而中年组与老年组之间无显著差异（P＞0.05）。青年组消化性溃疡中以十二指肠溃疡为主，中年组十二指肠溃疡发病率略高于胃溃疡，老年组胃溃疡与十二指肠溃疡发病率相同。
3讨论
本组资料表明，各年龄组的急性上消化道出血均以消化性溃疡最多见，青年组以十二指肠溃疡多见，与文献报道一致，老年组胃溃疡与十二指肠溃疡发病率无差异，与文献报道略有不同[1，2]。分析老年人消化性溃疡高发的原因，考虑与老年人胃黏膜呈退行性病变，防御能力差，更易受损害有关；同时，老年人动脉硬化等可引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复，老年人常伴有心功能下降，造成胃黏膜淤血、缺氧致胃黏膜损伤；另外，老年人心脑血管疾病发病率高，常服用非甾体类药(NSAID)，对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，是老年人消化性溃疡和出血的重要诱因[3]，所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药，必要时可同时服用抑酸类药进行预防。文献报道，胃癌是老年患者上消化道出血的第二位原因[1，4]，而本组资料显示食管胃底静脉曲张破裂出血在各年龄组上消化道出血中均占第二位。本组资料还显示，贲门撕裂症是青年组上消化道出血的第三位原因，在中年组与老年组贲门撕裂症的发病率仅次于恶性肿瘤，与文献报道贲门撕裂症是消化道出血的少见原因不同，这与近年来对上消化道出血患者及时进行胃镜检查，病变的检出率提高有关。恶性肿瘤是中年组与老年组上消化道出血的第三位原因，发病率明显高于青年组，中年组较老年组略高，但无显著差异,提示中老年是上消化道恶性肿瘤的高发人群，因此对40岁以上伴有呕血或黑便者应高度警惕恶性病变，应及早进行胃镜检查，及时做出诊断。
[参考文献]
[1]夏云玲，吴艳妹．上消化道出血322例分析[J].实用肝脏病杂志，2006，9(3)：159-160．
[2]孙晓红，张满英，崔莉，等.上消化道出血急诊胃镜检查322例分析[J].中国医药导报，2007，4（21）：115.
[3]刘蔚，杨铁一，孙明明．上消化道出血798例分析[J]．江西医学院学报，2004，44（3）：72-73.
[4]陈云波．老年与青年上消化道出血比较[J]．基层医学论坛，2005，9（12）：1085-1086．
（收稿日期：2007-12-03）
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