[摘要] 目的 探讨外科手术后静脉栓塞的预防及护理方法。 方法 对到本院行外科手术治疗的132例外科疾病患者在围术期提供针对性的静脉栓塞预防及护理服务，术前对患者进行详细查体，在术中及术后严密观察病情，调整饮食，指导运动训练。对已发生静脉栓塞的患者，采用低分子肝素及尿激酶治疗。 结果 132例外科疾病患者中，有6例发生静脉栓塞，占4.55%；无一例出现深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞。 结论 对外科手术患者在围术期采取积极预防及护理措施，能有效地降低术后静脉栓塞的发生率，提高手术治疗的成功率。
[关键词] 外科手术；静脉栓塞；预防；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0120-02
静脉栓塞是外科手术后较为常见的并发症，85%的静脉栓塞患者其早期症状缺乏特异性，典型症状不明显，容易错过最佳治疗时机。为了降低术后静脉栓塞的发生率，围术期应采取有效预防措施并加强护理。本文对132例外科手术患者在围术期提供针对性预防及护理服务，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2011年6月到本院行外科手术治疗的132例患者作为研究对象，其中，男78例，女54例；年龄16～78岁，平均（31.4±6.5）岁。其中，普外科65例，骨科27例，脑外科20例，妇科12例，泌尿外科8例。
1.2 预防方法
1.2.1 术前健康知识宣教 对于患有高脂血症、糖尿病、高血压、心脏病等疾病的患者，应加强健康知识宣教，使患者认识到这些疾病是术后静脉栓塞的主要高危因素，做好自我防护[1]。在术前禁烟，防止尼古丁刺激血管，引起静脉收缩。
1.2.2 术前细致检查 本院对132例患者于术前详细查体，对所有患者进行血液流变学检查，确定患者在腹部、盆腔、心脏等部位是否有静脉血栓形成。了解患者全身的凝血情况，对贫血、高血压、冠心病及糖尿病等诱发因素进行积极治疗，并给予适量低分子肝素预防静脉栓塞。
1.2.3 术中预防 在手术操作过程中，应纠正患者的脱水症状，保持患者水、电解质的平衡。术中应选择正确的穿刺部位进行穿刺，尽量选择上肢作为穿刺点，防止下肢深静脉受到损伤[2]。手术操作动作要轻柔，避免对周围血管的损伤；尽量减少术中出血，对出血点要正确止血，缩短止血带捆扎时间。
1.3 护理方法
1.3.1 密切观察患者病情 在围术期均应密切监测患者的生命体征，及时发现患者全身出血情况。测量患者小腿下1/3及大腿中下1/3处的肢体的周径，并与正常肢体周径进行比较[3]。如果患者皮肤发硬、温度升高，下肢静脉怒张明显，肿胀、疼痛严重，应提高下肢深静脉栓塞形成的警惕性。
1.3.2 合理制定饮食方案 鼓励患者在术后多饮水，纠正脱水症状。多进食富含维生素、纤维素、蛋白质，及热量高、易消化的食物，促进排便，减轻大便时因腹内压升高而对静脉回流的影响。避免辛辣、高脂食物的摄入。
1.3.3 鼓励患者早期运动 指导患者正确坐卧，尽量不取半坐卧位，因半坐卧位容易引起下肢静脉回流受阻。将患者的双下肢适当抬高，每隔1～2 h就帮助患者翻身1次。指导患者深呼吸，增加胸腔负压，促进胃肠蠕动。鼓励患者多下床活动，指导其进行股四头肌静力性收缩锻炼及比目鱼肌、小腿腓肠肌收缩训练，以促进血液循环。
1.3.4 穿着弹力袜 做好患者的保暖护理，鼓励患者穿着弹力袜，以加快静脉血流速度，减轻静脉血淤。同时还应加强皮肤护理，患者术后因血液循环不畅，容易产生压疮，护理人员应保持病床及患者皮肤清洁。
2 结果
132例外科疾病患者中，有6例发生静脉栓塞，占4.55%。经本院给予低分子肝素及尿激酶溶栓治疗后，下肢疼痛、肿胀症状明显缓解。无一例出现深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞。
3 讨论
外科手术后并发静脉栓塞，其1 h内的死亡率高达43%[4]，是外科手术后较为危重的并发症。术后并发静脉栓塞的主要原因包括：（1）患者因疾病的长期折磨，体质较弱，机体抵抗力下降，并发静脉栓塞概率增加。（2）术前麻醉会使患者下肢静脉丛处于松弛状态，静脉丛中的淤血增加，又加上在手术过程中患者的肢体处于制动状态，使得血液长时间淤滞，容易引发下肢静脉血栓[5]。（3）术前、术中禁食，术后饮食不当。术前、术中禁食会加重患者的脱水症状，使体液量严重缺乏，加之术后进食高脂食物，导致患者血液黏稠度升高。（4）手术时间长，创伤大。手术操作动作不细致，使周围血管壁受到损伤，周围组织遭受破坏而分解，血小板反应性强，使得蛋白质C分解消耗，降低血液的抗凝作用，患者血液处于高凝状态[6]。（5）术后早期患者缺乏活动。患者卧床不动，不仅会增加患者静脉的受压程度，还会使血流淤滞缓慢，增加静脉栓塞的发生率。
针对外科手术并发静脉栓塞的原因，应于围术期采取有效预防及护理措施。术前健康知识宣教，能增强患者自我防护；术前细致查体，并积极治疗基础疾病，消除静脉栓塞危险因素；术中保持动作轻柔，选择上肢作为穿刺点，避免对静脉血管造成损伤；密切观察患者病情能及早发现静脉栓塞，及时采取有效措施处理；合理的饮食及补水，使血液的黏稠度降低，加快血液循环；鼓励患者早期活动，不仅能有效促进肢体功能的恢复，同时还能改善全身血流状况，减轻静脉压力。本研究中，本院对132例外科手术患者采取上述预防及护理措施后，术后静脉栓塞的发生率仅为4.55%，预防及护理效果显著。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-07-23 本文编辑：袁 成）