锁骨下深静脉与股静脉置管在急诊急危重患者救治中的临床应用研究

体会针头进入血管内有落空感，回抽见暗红色血液，表明进入股静脉，停止进针。若仍无回血，退回并回抽试探或继续刺入，直至有回血。将生理盐水灌满穿刺针，见回血将套管针拔出，插入导丝，同时将套管针拔出，行扩张器扩皮，将静脉导管沿导丝置入，导丝退出，确认导管放置正确、回血通畅，与输液器连接，固定留针，以纱布压迫，外贴透明敷料。

1.4 观察指标

①穿刺情况：穿刺成功率、误穿动脉率、导管移位率、导管脱出率。②并发症：局部血肿、血气胸、深静脉血栓、导管相关感染。③舒适度：自制舒适度评估量表，对患者置管后疼痛、体内异物感、穿刺皮肤瘙痒等情况进行评价，采用十分制，8～10分为非常舒适、5～7分为舒适、5分以下为不舒适。舒适度=（非常舒适例数+舒适例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管情况

观察组置管情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况

观察组局部血肿与血气胸发生率明显低于对照组，但深静脉血栓与导管相关感染发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 舒适度

观察组舒适度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

深静脉置管术是一项相对成熟的操作技术，在临床各科室中得到广泛应用，并取得显著效果，尤其是在急诊急危重病房中，为挽救患者生命赢得了宝贵的时间，为及时输液、输血、心功能检查、血流动力学检测等创造了良好的条件[3]。但对于不少医务工作者而言，该项技术操作仍存在一定风险与难度。有文献报道，深静脉置管术后并发症发生率可达25%，甚至造成极少数患者死亡。因此，科学掌握深静脉置管术，选取合适的置管静脉，对可能出现的并发症加以防治成为临床关注的重点之一[4]。

股静脉与锁骨下静脉是常见的两个置管穿刺部位，均可用于建立快速输液的通道，但两者优缺点不一，对于需检查血流动力学患者而言，宜选则锁骨下静脉置管，股静脉置管则适于快速液体复苏、床旁血液净化与静脉营养支持，而初学者可选择股静脉置管进行操作技能的学习。深静脉置管术后并发症一直是影响治疗效果的重要因素，如血气胸、穿刺部位血肿、神经淋巴管受损，等机械性损伤，血栓形成与阻塞，多发生于静脉营养与导管较长的患者，治疗过程中应注意持续滴注液体，定期采用生理盐水对管路进行冲洗。感染多由术者不了解穿刺解剖结构、操作规程所致，同时与多次穿刺同一部位有关[5-6]。该研究中，观察组穿刺成功率为97.96%，明显高于对照组的83.67%，且误穿动脉率与导管移位率为4.08%、0.00%均明显低于对照组的18.37%、12.24%。在并发症方面，观察组局部血肿与气胸发生率明显低于对照组，但深静脉血栓、导管相关感染发生率明显高于对照组，股静脉管腔较大，位置相对固定，表浅，走行直，周围重要结构较少，故股静脉穿刺相对简单，置管时间短，误入动脉穿动脉率低，而锁骨下静脉与锁骨下动脉、肺尖相邻，且周围有丰富的神经，故易发生机械性损伤，如血气胸[7]。但股静脉置管术留置导管时间短，深静脉血栓与导管相关感染率较高。另外，其舒适度为59.18%，明显低于锁骨下静脉置管的89.80%，这与陈巍等[8]研究结果相似，即股静脉穿刺组舒适度为56.70%，明显低于锁骨静脉穿刺组的92.00%。这是由于股静脉是下肢静脉系统中的一部分，与心房距离较远，血液流动较缓，输液导致门静脉系统压力增加，加之局部血管损伤，导致血栓形成的可能性明显上升，深静脉血栓可能引起肺栓塞事件，同时股静脉与腹股沟距离较近，易受到尿液、粪便等污染，因而感染率较高，并严重影响患者的舒适度。

综上所述，锁骨下深静脉与股静脉置管术均可用于救治急危重患者，有助于挽救患者生命。在临床应用中，应综合考虑患者病情、导管需留置时间等因素，选取最佳的置管部位，从而最大限度的发挥深静脉置管术的价值。

[参考文献]

[1] 张利强，王让周，木森.经股静脉成功穿刺置管后导管穿破血管1例[J].西南国防医药，2016，26（3）：281.

[2] 汤辉，王晶，孙长怡，等.深静脉穿刺置管术在老年急危重病患者中的应用[J].中国医药， 2015，10（4）：536-538.

[3] 陶红蕾，姜云峰，王冬冬，等.超声引导下行锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管的效果分析[J].中国消毒学杂志，2016， 33（7）：708-710.

[4] 张晓菊，崔翔.股静脉置管在食管静脉曲张破裂大出血抢救中的应用与护理体会[J].陕西医学杂志，2015，44（11）：1568.

[5] 彭莉，周蓓，邓秀琴，等.股静脉置管术在危重患儿抢救中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（1）：82-83.

[6] 蒋宏林.经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2015，30（16）：1526-1527.

[7] 李绍华，卓燕，袁茜，等.超声引导下深静脉穿刺置管术建立血管通路在血液透析中的应用[J].第三军医大学学报，2016，38（19）：2178-2181.

[8] 陈巍，杨家荣，赖长征，等.锁骨下深静脉置管术和股静脉置管术在危重病人抢救中的应用[J].西部医学，2015，27（4）：625-627.

（收稿日期：2017-05-24）

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