[摘要] 目的 研究和探讨有效沟通在54例布鲁菌病住院患者护理中的应用。 方法 随机选取我院收治的54例布鲁菌病患者为研究对象，随机分为对照组27例和研究组27例，研究组在对照组常规护理的基础上给予有效沟通，对两组患者治疗后的生活质量和临床疗效进行回顾性分析。 结果 经治疗和护理后，两组患者的生活质量均得到改善，两组患者的躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活方面的评分均大于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者干预后生活质量的改善程度优于对照组，各方面的评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治愈17例，有效率为100.00%，对照组患者治愈3例，有效率为81.48%，两组患者临床疗效的有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 有效沟通在布鲁菌病住院患者护理中的应用，能够有效缓解患者的不良情绪，使其保持良好的心态和诊疗依从性，促进身体功能的恢复，提高临床疗效和生活质量，具有一定的临床应用价值。
[关键词] 布鲁菌病；住院患者；有效沟通；护理；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0162-03
[Abstract] Objective To study and explore the application of effective communication in nursing care of 54 cases of inpatients with brucellosis. Methods Fifty-four patients with brucellosis were randomly divided into two groups， the control group（27 cases） and the study group（27 cases）. The study group was given effective communication on the basis of routine nursing care. The quality of life and clinical efficacy of the two groups were retrospectively analyzed. Results After treatment and nursing， the quality of life of the two groups were improved. The scores of physical function， social function， psychological function and material life of the two groups were higher than those before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The improvement of quality of life in the intervention group was better than that in the control group， the scores were better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. 17 cases in the study group were cured， and the effective rate was 100.00%. While 3 cases in the control group was cured， and the effective rate was 81.48%. The difference of two groups with clinical efficacy was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Effective communication in nursing care of inpatients with brucellosis can effectively alleviate the negative emotions of patients， maintain a good attitude and treatment compliance， promote body function recovery， and improve the clinical efficacy and quality of life. It has a certain clinical application value.
[Key words] Brucellosis； Inpatient； Effective communication； Nursing； Quality of life
布魯菌病（Brucellosis）又称波浪热，是布鲁菌（Brucella）所引起的动物源性传染病，本病病理变化极为广泛，几乎所有器官组织均可被侵犯，临床上以长期发热、多汗等症状为特点。与人类有关的传染源主要为羊、牛、猪，传播途径有皮肤及黏膜接触传播、消化道传播、呼吸道传播等[1，2]。我国布鲁菌病主要分布在内蒙古、新疆、宁夏、西藏、青海五大牧区，近年来，随着养殖业和皮毛及肉类加工业的发展，布鲁菌病的发病率在我国有回升趋势，早期诊断，早期治疗，早期护理干预对布鲁菌病非常重要[3]。而与患者的沟通是医疗工作和护理工作的重要环节，在本文中将对有效沟通对布鲁菌病患者临床疗效的影响报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以徐州医科大学附属医院感染性疾病科2015年1月～2016年8月收治的54例布鲁菌病病例，年龄25～79岁，男44例，女10例。所有患者随机分为研究组27例与对照组27例，其中研究组患者男23例，女4例，年龄（41.3±9.2）岁；对照组患者男21例，女6例，年龄（38.5±10.3）岁，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本组患者中所有病例均具有布鲁菌病的相关临床症状和体征，具有明确的流行病学史，经布鲁菌虎红平板凝聚及试管凝集或血培养确诊，均符布鲁菌病诊断标准[4]。
1.2 研究方法
两组患者均采用相同的药物治疗方法，服用利福平胶囊（广东华南药业集团有限公司，规格：0.15 g，国药准字H44020771）750 mg（每日1次），盐酸多西环素片（烟台鲁银药业有限公司，规格：0.1 g，国药准字H37022402）100 mg（每日2次），6周为1个疗程，嘱咐患者注意休息，适当运动，并建议患者家属密切观察患者病情变化。对照组患者采用一般护理方法，包括常规检查、临床症状和生命体征的观察等，研究组患者在此基础上给以有效的沟通护理干预。
1.2.1 住院后有效沟通护理及心理干预 用文明语言问候，耐心解答疑问，消除顾虑。向患者介绍布鲁菌病的相关知识、传播途径、预防措施等。护理人员应积极与患者及其家属沟通，充分了解患者的心理状态，并通过疏导和交流让患者了解病情、逐渐树立战胜疾病的信心。
1.2.2 治疗中有效沟通护理干预 与住院患者建立良好的信任关系，以友好的目光接触对方，态度和蔼， 告知患者口服利福平胶囊750 mg（每日1次），盐酸多西环素片100 mg （每日2次），6周为1疗程。进食可影响利福平的吸收，应饭前1 h或饭后2 h服用。
1.2.3 治疗后有效沟通护理干预 （1）消毒隔离 将患者安置于单人病房，放置隔离标志，嘱咐患者遵守洗手原则和洗手时机，认真洗手，病房配有快速手消毒剂，以便提高手卫生依从性。病房紫外线消毒每日进行1次，每次30 min。体温表、听诊器、血压计等专用。每天用0.1%含氯消毒剂定期擦拭床、床头柜等表面或消毒，抹布用后消毒。被服用黄色垃圾袋包装并标识后分别送消毒供应科和洗衣房清洗消毒；所有垃圾作为医疗垃圾处理。（2）发热护理 本组患者中有25例患者有不同程度发热。评估患者发热的时间、程度及伴随程度，监测患者的意识状态、生命体征，每4小时测量体温1次，必要时随时测量并记录。告知患者卧床休息，减少机体消耗。保持病房环境整洁、卫生，通气良好，空气清新，控制室温保持在20℃～24℃，空气湿度控制在50%～60%。高热时可进行物理降温，必要时应联合应用药物降温，鼓励患者多饮水，每天饮水需维持在3000 mL以上，大量出汗应补充含盐饮料，防水电解质紊乱。不能进食者可鼻饲或静脉补液。（3）疼痛护理 运用“0～10数字疼痛量表”“疼痛的面部表情量表”进行评估，当患者疼痛≥5分时，医生选择恰当的药物及途径给予镇痛，当患者疼痛≤4分，局部用5%～10%硫酸镁湿敷，每日2～3次，也可配合理疗等措施增加血液流通，减少炎症反应；并教会自己或家属按摩、揉搓关节的方法，以维持关节活动，减少关节强直、肌肉萎缩、关节障碍等症状[5]。对于睾丸肿胀的患者采用“十字”吊带托扶，将睾丸位置抬高，避免下垂，对于肿痛的睾丸给予冷敷后0.5%碘伏涂擦[6]。慢性期患者教会使用放松术，如深呼吸、听音乐、肌肉放松疗法，以缓解疼痛。指导患者绝对卧床休息，特别是对于腰痛剧烈的患者，可采用局部红外线照射，每次30 min，可有效缓解疼痛[7]，同时也可遵医嘱使用消炎止痛剂。
1.3 观察指标
对两组患者护理前后的生活质量进行评价，采用生活质量核心量表（QOL-C30），主要包括对其躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个方面进行评分。依据肖东楼等编著《布鲁菌病防治手册》近期疗效评定标准[8]，患者的治疗结果分为治愈、基本治愈、好转、无效。总有效率为治愈、基本治愈和好转之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，并采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分比较
见表1。护理后，两组患者的生活质量评分子项较治疗前均有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者干预后生活质量评分的各子项均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者临床疗效比较
见表2。治疗后，研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
布鲁菌病是一种人畜共患、全身变态反应性疾病，主要与细菌、内毒素引起的变态反应有关，由于布鲁菌病感染的家畜（牛、羊、猪等）是人感染的主要传染源，可经接触患病牲畜及其产品或其污染物经消化道、皮肤黏膜、呼吸道等多途径侵入人体而引起感染或发病[9-11]。该病现已在我国29个省市区发现有不同程度的流行，主要流行于牧区、半牧区，城市发病率和感染率则很低。江蘇省为非牧区，自2005年报告首例病例以来，2011年后病例数上升显著，省内屠宰的羊、牛、猪等牲畜大部分来源于布鲁菌病流行区，外地来源羊只存在感染情况，省内人畜共患病疫情偶有发生，既往病例多为输入性或因屠宰外地来源的病畜导致，而省内部分地区职业人群对布鲁菌病缺乏认知[12]。因此大部分患者由于治疗不及时，临床症状反复发生，患者身心健康受到较大影响。而布鲁菌病患者多伴有发热、多汗、乏力、食欲不振、关节疼痛等，生理疼痛感和心理变化对患者治疗效果及预后有较大影响。特别是不良的情绪对患者的病情有一定的消极作用，严重影响患者预后恢复。为使患者保持积极的心态和良好的依从性，医护人员在诊疗护理过程中就需要做好沟通。
有效沟通主要是要求诊疗护理工作者选择适当关键的内容，加以耐心的语气与态度，以达到沟通充分而有效的目的[13]。有效沟通不仅有助于提高患者对护理满意度，还能够使患者在生理和心理上获得愉悦感，在一定程度上可帮助患者减轻病痛、消除因病痛带来的心理障碍，从而有效促进患者预后恢复[14]。本研究中有效沟通护理干预对布鲁菌病患者的临床疗效的结果显示，有效护理干预较对照组可显著提高患者的躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活等生活质量评分，差异具有统计学意义（P<0.05），表明有效沟通护理不仅可以帮助患者保持积极的心态，还可以促进患者身体功能的恢复，有助于患者生活质量的提高。同时两组患者的临床疗效显示，采用有效护理干预的研究组患者的临床有效率为100.00%，高于对照组的92.59%，差异具有统计学意义（P<0.05）。有效沟通根据患者的病情及心理变化，适当地对其进行引导，有利于改善患者的不良情绪，帮助患者对布鲁菌病有一个正确的认知，促进患者养成良好的生活习惯，包括卫生习惯和饮食习惯，积极配合治疗，从而有助于改善臨床治疗效果，减少复发，提高患者预后质量[15]。
综上所述，有效沟通在布鲁菌病住院患者护理中的应用，能够有效缓解患者的不良情绪，使其保持良好的心态和诊疗依从性，促进身体功能的恢复，提高临床疗效和生活质量，具有一定的临床应用价值。
[参考文献]
[1]杨绍基，李兰娟，任红.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：184-187.
[2]Arzu K，Gulnar S，Canan A，et al. Pancytopenia as the initial manifestation of brucellosis in children[J]. Vector Borne & Zoonotic Diseases，2015，15（9）：545-549.
[3]甫拉提·伊明江，夏木西丁，王远志，等. 2014年新疆温泉县人间布鲁菌病监测结果分析[J]. 中华地方病学杂志，2016，35（6）：441-444.
[4]张莉，冯玉涵，刘欣，等. 布鲁菌病并发中枢神经系统感染的护理与预防[J].中华实验和临床感染病杂志，2012，6（5）：435-436.
[5]耿岚，祝传贵，贾秋龙. 有效沟通在布氏杆菌病致28例关节疼痛患者护理中的体会[J].中国实用医药，2015， 10（15）：230-231.
[6]刘杰，张静，杨丽丽，等. 碘伏涂擦应用于流行性腮腺炎合并睾丸炎临床观察[J]. 中外健康文摘，2013，10（24）：123-124.
[7]程祥朵，赵建房. 以腰椎病变为突出表现的布鲁菌感染护理体会[J].山东医学高等专科学校学报，2015，37（6）：409-410.
[8]卫生部疾控预防控制局.布鲁菌病防治手册[S]. 北京：人民卫生出版社，2008.
[9]刘永华，张成智，王玉萍，等. 248例布鲁氏菌病的护理干预[J]. 黑龙江科学，2014，5（5）：286.
[10]冯珊珊，邓春青. 山西省布鲁菌病105例临床流行病学调查[J]. 中华传染病杂志，2016，34（1）：43-45.
[11]黄文利，肖邦忠，罗飞，等. 重庆市布鲁菌病新发疫情流行病学调查结果分析[J]. 中华地方病学杂志，2016， 35（10）：750-753.
[12]崔亮亮，谭文文，杭纪红，等. 2012年江苏省重点地区职业人群布鲁氏菌病感染现况调查[J]. 中华流行病学杂志，2013，34（7）：686-689.
[13]吕福庆，范红建，陆岳林，等. 实现医患有效沟通的途径和技巧[J].中国医药导报，2011，8（19）：163-164.
[14]Gluyas H. Effective communication and teamwork promotes patient safety[J]. Nursing Standard Special Supplement，2015，29（49）：50-57.
[15]宋江美，姜翠清，林栋羚，等. 7例布鲁菌病合并心内膜炎的临床特征及护理探讨[J]. 中国医科大学学报，2015， 44（11）：1051-1053.