摘要：目的 探讨上尿路结石致急性肾功能衰竭的护理方法。方法 选取2013年1月～2014年12月期间我院收治的上尿路结石致急性肾功能衰竭患者30例，回顾分析患者的临床护理要点。结果 30例患者在经过优质的临床护理后肾功能恢复正常者22例、处于代偿期者8例，本次无病死病例。结论 对上尿路结石致急性肾功能衰竭患者进行优质的临床护理可改善患者的肾功能，促进患者康复。
关键词：上尿路结石；急性肾衰竭；护理方法
上尿路结石是临床上较为常见的一类泌尿系统疾病，若不对患者进行及时有效的治疗，甚至可引发急性梗阻性肾衰竭[1]。急性梗阻性肾衰竭具有较高的危险性，病死率较高，需引起患者高度重视[2]。除了基本的治疗外，给予患者相应的临床护理对改善患者病情具有积极作用。且随着现代社会经济发展迅速，患者对于院方的护理服务要求也越来越高。在本次调查中，笔者将重点分析上尿路结石致急性肾功能衰竭患者的临床护理方法，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2014年12月期间我院收治的上尿路结石致急性肾功能衰竭患者30例，其中男26例、女4例，患者年龄为22～60岁，平均（42.9±2.4）岁。根据结石部位患者进行划分，其中输尿管上段结石12例，中下段18例。
1.2方法
1.2.1治疗方法 根据患者的个人耐受性，病情急重程度为患者选择输尿管镜钬激光碎石术、开放取石术或膀胱镜逆行插管术等进行治疗。
1.2.2护理方法
1.2.2.1心理护理 患者因病情发展迅速，常常伴有焦虑、紧张的不良心理情绪，而这些不良心理情绪可导致患者手术风险增加。为此必须对患者进行心理护理，首先需向患者讲解输尿管结石相关知识，使得患者对本身症状能够有所了解，正确认识疾病，避免因对病情不了解而导致患者产生紧张感。同时向患者讲解以往治疗成功病例，告知患者只要通过正确的治疗与护理，患者可获得康复。
1.2.2.2静脉通道护理 因疾病原因，部分患者出现高度浮肿情况，四肢外周静脉穿刺的难度有所增加。若多次穿刺，不仅增加了患者的生理痛苦，同时也会增加患者的心理负担。临床上可采取颈外静脉留置套管针，选择经验丰富的医师对患者进行穿刺，尽量能够一次性穿刺成功，预防反复穿刺所造成的不良影响。在输液前，需检查留置针管是否在血管内，预防造成药液外漏。加强无菌操作原则，预防发生医源性感染。
1.2.2.3心电监护护理 通过心电监护仪等对患者心率、血压等进行密切监测，及时发现异常，告知医师对患者进行相关处理。因术前水钠潴留的原则，导致患者伴有不同程度的血压升高情况。而术后随着患者病情改善，其血压水平将逐渐下降至正常范围[3]。若术后患者血压得不到相应的下降，则需考虑是否存在其他病变，全面诊断。
1.2.2.4引流管的护理
1.2.2.4.1尿管及输尿管导管护理 术后留置尿管、输尿管导管双重引流3～5d，保证其通常，避免扭曲、受压、堵塞或者脱落，护理人员需观察并记录尿液颜色、形状，保证会阴部清洁，防止逆行感染。
1.2.2.4.2肾造瘘管护理 肾造瘘管一般留置5～6d，护理人员需保证肾造瘘口敷料干燥清洁，妥善固定引流袋，避免受压、扭曲、牵拉，防止小血块堵塞。引流袋位置要低于造瘘口平面，防止引流液逆流。还需叮嘱患者取患侧在下的侧卧位，使得结石随尿液逐渐排除而不发生堵塞。
1.2.2.5体液平衡监测 待患者症状有所改善后，进入至多尿期，此时患者排尿次数与尿量均增多。而尿量增多可导致体内钙、氯、钾、钠等电解质的大量流失。护士需对患者每天液体摄入量与排出量进行严格统计，对患者进行补液，维持电解质及酸碱平衡。
1.2.2.6术后并发症护理
1.2.2.6.1感染 急性肾功能衰竭患者抵抗力差，尤其是老年患者膀胱肌收缩无力，极易出现尿液外溢、尿路感染等现象，所以要保证患者会阴部清洁，做好尿道口护理，预防尿路感染。视尿液颜色进行膀胱冲洗，遵医嘱服用抗生素控制感染发生。还需观察患者体温变化，是否有膀胱刺激征、突发腰痛、高热等症状，若出现异常应及时通知临床医生进行处理。
1.2.2.6.2膀胱刺激征 若患者应用双“J”管防止位置不当或者移位，尿管球囊注水较多，牵拉过紧是较为常见的原因，因此临床护理人员应叮嘱患者自行调整体位，并给予解痉补液治疗。
2结果
30例患者在经过优质的临床护理后肾功能恢复正常者22例、处于代偿期者8例。患者术后平均住院时间为8～15d，平均住院时间为（10.2±2.1）d。本次患者均获得了较好的恢复，无死亡病例。
3讨论
上尿路结石是临床上较为常见的一类泌尿系统疾病，近年来，上尿路结石发病率呈逐渐升高趋势，引起临床的高度重视。上尿路结石需进行及时有效的治疗，否则可能引发急性肾功能衰竭，对患者的生命健康构成威胁。随着临床医学技术的不断发展，临床上治疗上尿路结石的技术更加成熟，通过现代医学治疗技术往往可获得较好的碎石效果。但对于上尿路结石致急性肾功能衰竭患者，光取出结石是不够的，还需通过有效的医学干预以逐渐恢复患者衰竭的肾功能，而这一过程所需较长时间。为了促进患者的恢复，我院给予患者相应的术后护理，旨在通过医学干预阻止肾功能进一步损伤，并在此基础上有所恢复 [5]。在本次调查中，笔者结合自身经验并查阅相关的文献资料，重点分析了对上尿路结石致急性肾功能衰竭的护理要点。
在本次调查中，笔者主要对患者进行心理护理、静脉通道护理、心电监护护理、引流管护理、体液平衡监测及术后并发症护理等，而上述护理内容分别从心理、生理、预防并发症等发面发挥作用，促进患者康复。其中给予患者相应的心理护理可提高患者的心理素质，使得患者积极面对自身疾病，排除不良因素对患者疾病治疗的影响。静脉通路护理可在短时间内为患者建立静脉通路，避免反复多次穿刺对患者造成的身心损伤，这为患者的后期治疗奠定基础。心电监护护理有利于了解患者是否存在因其他因素而引发的肾衰竭，及时发现异常。生活护理可增加患者在院内的舒适度，纠正不良的生活习惯。体液平衡监测可纠正患者紊乱的电解质。出院指导可对患者后期注意事项进行指明，使得患者更加谨慎。由本次调查结果可知，有效的治疗与护理后，其肾功能均获得不同程度的恢复，无病死病例。由此可见，对患者进行优质的临床护理对促进患者康复具有重要意义，同时也说明了本次的护理具有可行性及有效性。
综上所述，对上尿路结石致急性肾功能衰竭患者进行优质的临床护理可改善患者的肾功能，缩短患者的住院时间，促进患者康复。
参考文献：
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编辑/冯焱