【摘 要】目的：对老年肺结核的临床特点进行探讨。方法：回顾分析89例老年肺结核患者的临床资料。结果：老年肺结核患者的呼吸系统症状比较多，全身中毒的症状比较少，多数老年患者都有并发症，如果通过影像学检查和痰检不能确诊，可以使用支气镜检查和刷检的方式来诊断，可以提高诊断率。结论：老年肺结核患者的早期诊断比较困难，医生要有足够的认识来降低误诊率，老年肺结核的治疗要结合老年人的临床特征来制定治疗方案。
【关键词】老年；肺结核；早期诊断；临床探讨
我国老龄化加剧，老年肺结核的患者逐年增加，肺结核在老年人当中的发病率比较高，值得引起重视。老年肺结核的临床特征比较复杂，患者的呼吸系统功能减退，免疫力降低，并发症多，而且早期诊断比较困难，所以要有效防止误诊情况发生，提高老年肺结核的诊断和治疗水平。我院于2009年10月至2012年1月期间收治了89例老年肺结核患者，患者年龄都在60岁以上，以下是临床分析报告。
1 资料与方法
1.1 资料
所以患者中，男性患者71例，女性患者19例，男女比例大概为4：1。患者年龄60-86岁，平均年龄为66.9岁，患者的病程为6-27年，初次治疗的患者为62例，复治27例。诊断标准为中华医学会感染学分会呼吸组制定的“老年肺结核的临床诊断标准和治疗方案”。
患者的临床表现为：无症状18例，咳嗽75例，咳痰70例，发热30例，咯血14例，乏力34例，消瘦25例，胸痛5例，胸闷25例，纳差32例。所有患者中有一种或者多种并发症的有80例，其中合并糖尿病15例，高血压10例，肺部感染41例，低蛋血症31例，冠心病4例，肾功能不全17例，心律失常21例，恶性肿瘤8例，营养不良9例，脑梗死1例，病毒性肝炎6例。
1.2 方法
对所有患者进行实验室检查，有70例患者经过纯蛋白衍化物（PPD）皮内试验呈现阳性，42例患者经过支气管镜刷检检查涂片呈现阳性，48例患者的抗结核抗体呈现阳性，28例患者经过痰涂片检查抗酸杆菌呈现阳性。
患者经过X线或者CT检查，病变累及1个肺野的患者有16例，累及2个肺野的患者有33例，累及3个以上的肺野患者有40例。累及单肺的患者23例，双肺的患者66例，下肺的患者30例。多数患者的病变伴有钙化，30例患者伴有空洞，多发空洞患者多于单发空洞患者。CT扫描可以见到增殖、钙化、渗出、空洞和干酪性并存，可以显示血行播撒，比X的敏感度高，可以发现X线无法发现的征象，比如纵隔、肺门、支气管旁淋巴结肿大、钙化及胸膜肥厚粘连、钙化等。
治疗方法：对于没有并发症的患者，初治使用2RHEZ/4RH方案，复治使用2SRHEZ/6RH方案。对于有并发症的患者使用2DLE/6DE。（D.力排肺疾L.利福喷丁）。
2 结果
治疗后51例患者治愈，病情好转的患者34例，死亡4例。
3 讨论
老年肺结核患者多数由于在青少年时期感染了结核菌，潜伏下来的病灶在老年后繁殖，也就是内源性复燃，或者是由于在中青年发病治疗不够彻底，老年后体内胸腺退化，干扰素以及自然杀伤细胞的活性大幅度下降，咳嗽反射减弱，肺泡的弹性变差，呼吸肌力量减弱，肺泡内残存的气体增加，使老年人容易感染肺结核。
老年肺结核的临床特点是咳嗽，咳痰和发热，无临床症状的患者比较多，容易造成误诊，X线的特点是病变以多发斑片状、条索状为主，而且伴有钙化、肺不张、肺大疱、胸膜肥厚。CT检查优于X线检查，必要的时候使用CT检查能够提高确诊率。
老年肺结核合并症多以呼吸系统为主，比如肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺不张、矽肺、肺癌等。其次是心脑血管疾病，比如肺心病、高血压、冠心病、心律失常。其他有低蛋白血症、糖尿病、贫血等。并发症与肺结核的发展相互影响，一方面加重了肺结核并增加了其治疗的难度，影响了化疗方案的选择，另一方面使并发症难治愈，增加了死亡率。在抗结核化疗中，也需积极治疗并发症。使用免疫增强剂能增强细胞免疫功能，增强化疗疗效。老年人肝血流量减少，肝酶活性降低，药物生物转化与合成反应降低，药物灭活减少。老年人血浆蛋白合成减少，降低了药物的蛋白结合率，游离部分增加从而加大药物不良反应。老年人肾组织的重量、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的分泌功能的降低均可能影响药物在体内的消除，增加药物的不良反应，直接影响了患者的疗程的完成，从而降低了患者治愈率。因此要根据肝肾功能、肌酐清除率调整用药剂量或延长用药间隔时间，患者要定期复查。
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