【摘 要】目的：针对X线应用于诊断小儿支气管X线异物的作用进行较深入地探讨。方法：收集进行X线检查的40例小儿支气管异物患者资料，年龄全部小于4岁，经X线检查及呼吸气相胸片拍摄，采取纤维支气管镜将异物取出。结果：大部分异物为成形食物，少数异物为塑料制品；异物位于右侧支气管的明显多于左侧支气管；X线检查具有肺气肿、横膈运动、移位等表现。结论：X线用于诊断小儿支气管异物及确定其位置具有非常重要的作用。
【关键词】支气管异物；X线；放射诊断
1 前言
小儿支气管吸入异物是十分严重的一种急症，对于一些不透X线的异物病例，放射诊断非常容易。而针对大部分小儿支气管透X线异物病例，因患儿在检查中不能进行配合，在诊断中还面临很多问题。收集近4年已确诊支气管透X 线异物的40例患儿资料进行分析，以提高对诊断该病的准确率，从而有效避免不必要的漏诊。
2 材料与方法
收集近4年的40例支气管透X 线异物吸入患儿住院病例，对其X线检查结果进行分析， 其中有25例男患儿，15例女患儿，男女患儿之比为2.5：1，年龄在10个月-4岁之间，平均2.5岁，都能准确提供可疑异物吸入史，主要症状有紫绀、呛咳、呼吸困难，部分患儿单侧肺呼吸音低，少数伴有罗音及发热状况。从吸入异物或发作症状至实施X线检查的时间间隔最短为1.5小时，最长为2天，平均为20小时。所有患儿都采取X线透视及分别拍摄呼气、吸气相胸片，全部患儿都是采用纤维支气管镜将异物取出。
3 结果
3.1 异物种类
大部分为成形食物，其中19例为花生米，7例为黄豆，4例为葵花籽，2例为玉米；少部分是塑料制品，其中，有5例为塑料笔帽，3例为橡胶粒。
3.2 异物位置
大部分异物都在右侧支气管，共有29例，其中15例在右主支气管， 5例在中间支气管，7例在右下叶支气管， 2例在右上叶支气管；少部分异物在左侧支气管，共11例，其中，6例在左主支气管，3例在左下叶支气管，2例在左上叶支气管。
3.3 X线表现
小儿支气管透X线异物在X线检查中主要有摆动、纵隔移位、肺炎、横膈活动减弱、位置升高或降低、肺不张等表现。本研究40例患儿中，有37例患儿具有上述一种及以上的X 线表现，其余3例患儿由于X线没有明显表现而未作出放射诊断。
4 讨论
4.1 临床特点
小儿天性就愿意将手中物品放入嘴内进行吸吮，因小儿咀嚼及吞咽功能还不够完善，小儿这时如被逗笑或哭闹，细小物品在口中就容易随气流吸入而成为支气管异物。支气管吸入异物时通常会发生明显呛咳，呼吸比较急促并困难等，一些患儿还发生紫绀，病史较长患儿由于合并肺部感染而出现发热状况，在听诊中可发现一侧肺呼吸音具有不同程度的减弱或罗音。但不是所有患儿都产生上述症状，因此需要采取X线进行检查以进行确诊。
4.2 气流效应及X线表现
支气管异物可形成不同程度的支气管阻塞，主要由以下三种。
一是呼气性活瓣阻塞，通常在固定位置的支气管异物比较常见。呼气时因支气管收缩而使异物在支气管阻塞加重，造成肺内气体无法顺利排出，因此在相应位置形成肺气肿，并减缓该侧横膈上升速度，在呼气末该位置还比较低，这是因患侧高于另一侧的胸腔压力，使纵隔移向健侧。吸气时，支气管腔轻微增大，空气从异物周围空隙通过而迅速进入肺内，这时肺内空气不发生显著改变，两侧胸腔压力逐渐平衡，纵隔恢复正常位置。这种随呼吸而移位及复位的纵隔运动被称为纵隔摆动。
二是吸气性活瓣阻塞，在可移动支气管异物中比较常见，异物在吸气时，向支气管远侧移动而形成阻塞，进入该部分肺的空气量减少，使肺体积只能有限度的膨胀，也降低了透亮度。此侧横膈只能减慢下降速度，在吸气末还具有较高位置，这时患侧比健侧的胸腔压力小，使纵隔移位至患侧。呼气时因异物受气流推动作用而移向管腔较大的支气管近侧，可顺畅排出气体，两肺具有较小差别的含气量，使胸腔压力逐渐向平衡趋近，纵隔回复到初始位置。
三是完全性阻塞，通常在较大的异物中比较常见，边缘圆滑或具有较长的停留时间时，可使相应位置的支气管产生完全阻塞，空气无法进入相应位置的肺内，这时患侧显著减缓横膈上升或下降速度。因此部分肺内残气受到逐渐吸收而产生肺不张，使此侧横膈具有较高位置，纵隔移向患侧。
4.3 放射诊断及评价
因透X线异物不具有直接征象，因此小儿支气管透X线异物只能根据间接征象进行放射诊断。
5 结语
总之，支气管透X线异物采用支气管体层摄影或CT检查都有助于准确诊断，对于吸入支气管异物的患儿， 因年龄较小而不能配合检查，因此无法进行体层摄影或CT检查。对于常规呼气相、吸气相胸片及透视，特别是透视，还依然是支气管透X线异物患儿进行放射诊断的一种不能缺少的方法。
参考文献
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