微创左腋下直切口治疗小儿动脉导管未闭的疗效观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月～2012年1月我院收治的PDA患儿67例，对其进行微创左腋下直切口手术治疗，其中男42例，女25例。年龄3～11岁，平均年龄（5.73±3.63）岁。59例患儿导管直径为0.5～1 cm，7例患儿导管直径为1.0～1.5 cm，1例患儿导管直径为1.5～2 cm。患儿均有不同程度的反复呼吸道感染史，对6患儿进行心电图检查，检查结果显示所有患儿均左室大或肥厚改变。患儿超声心动图诊断结果均证实为单纯PDA。

1.2 方法

67例PDA患儿均采用气管插管，然后采用吸入加静脉复合麻醉的方式，对患者进行麻醉。患儿取右侧卧位，护理人员将患儿左侧上肢外展至90°，并将患儿左肘进行屈曲并将其固定在麻醉头架上。在患儿左腋中线横纹处向下做出一个4～5 cm的切口，然后将患儿皮肤、胸大肌、背阔肌、皮下组织切口，将锯肌切开，然后通过第4肋进行胸。将纵隔胸膜纵行切开，然后在切口前方缝3根丝线，将其进行牵引，从而使动脉导管能够充分暴露出来。然后使用小直角钳将动脉导管上下及后方进行钝性分离，然后采用小直角钳将3根10号丝线由上而下进行穿引，控制降压后，先对结扎主动脉端后一次将肺动脉和两者之间进行结扎。如果患儿出现肺动脉高压症状，应给予患者强心剂、利尿剂、硝普钠等进行治疗。

2 结 果

67例患儿均未出现死亡。患儿在术后心脏杂音均全部消失，术后均给予患儿抗生素治疗1～4天，留置胸管24 h，共引流胸液10～80 mL。患儿中，出现并发胸腔积液2例，抽出积液约130 mL，出现并发胸膜外积液1例，出现并发左下肺不张2例。

3 讨 论

PDA是较为常见的先天性心脏病类型之一，PDA约占先天性心脏病的26.4%，除小部分复杂型患儿需要在体外循环下处理外，大部分单纯的PDA患儿可在非体外循环下进行结扎手术[4]。但是传统的左胸后外侧切口进行动脉导管结扎方法虽然较为简单，但是切口较长，对患儿创伤较大，术中出血量较大，并且对患儿胸背肌肉损伤较大，术后切口不美观。随着近年来医学技术的不断发展，微创手术越来越受到人们的重视[5]。对于PDA患儿进行电视胸腔镜手术具有一定优势，但是胸腔镜手术所需要的设备较为特殊，医疗费用较高，术难度较高，术中如果出现动脉导管破裂等情况时较难处理，使胸腔镜手术受到了一定的限制。近年来有许多报道称镜胸部小切口进行普胸和心脏手术，并且手术效果较好[6-7]。

此次研究所采用的左腋下直切口PDA结扎术，患儿在术中切口较小，从而对患儿所造成的创伤也相对较小，并且在手术中使用器械较为简单，因此手术费用较低，适用于我国国情。采用左腋下小切口手术，对患儿损伤较小，小儿胸腔横径比成人短，胸壁弹性较大，容易撑开暴漏。左腋下切口不会对胸大肌、背阔肌、胸小肌等胸部肌群造成损伤，不会对患儿的日后生活造成影响。左腋下手术在手术中患儿出血量较少。因切口较小，并且位于腋下，切口不容易暴露，较为美观。

综上所述，采用左腋下直切口对小儿PDA进行治疗，疗效较好，手术创伤较小，术后创口美观，需要手术器械简单且手术费用低，值得在临床中推广。

参考文献

[1]汤天生，林 峰，陈道中，等.PDA的微创外科治疗28例临床分析[J].福建医科大学学报，2012，46（2）：142-143.

[2]曾显阁.微创术式与常规开胸治疗PDA的疗效比较[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：51-52.

[3]曹文峰，董书强，孟 毅，等.左腋下微创切口治疗婴幼儿PDA临床分析[J].中国综合临床，2014，30（10）：1072-1073.

[4]孟自力，李红卫，李 强，等.胸膜外微创结扎动脉导管的临床应用[J].临床合理用药杂志，2013，6（25）：42-43.

[5]胡传贤，黄 苏，丁 辉，等.左腋下微切口Hem-O-lok夹与传统左后外侧切口治疗PDA的比较研究[J].心肺血管病杂志，2014，33（5）：722-725.

[6]钟诗颖，黄 凯，伍伟锋，等.经导管封堵术治疗成人PDA合并重度肺动脉高压的疗效评价[J].微创医学，2013，8（6）：665-668.

[7]程 佶，刘 杨，范崇济，等.婴儿PDA的介入治疗[J].当代医学，2009，15（15）：113-114.

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