【关键词】结核，肺；支气管疾病；体层摄影术，X线计算机
【摘要】目的分析支气管结核的CT表现，探讨支气管结核的影像学特征以及螺旋CT对其的诊断价值。方法收集经纤维支气管镜活检、细菌学检查、经皮穿刺活检及手术病理证实的支气管结核病例36例，分析病变支气管在CT上的形态学改变和肺内病变特点。结果支气管结核的主要CT表现为：病变范围广泛；支气管狭窄、阻塞，可引起肺叶、肺段不张，少数可伴有肺门包块影；支气管壁不规则增厚，部分显示钙化；大多数病例并发肺内播散灶；可有肺门、纵隔淋巴结大。结论支气管结核的CT表现具有一定特征性，CT对支气管结核的诊断具有重要价值。
【关键词】结核，肺；支气管疾病；体层摄影术，X线计算机
【中图分类号】R814【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0589-01
近年来，肺结核的发病率呈上升趋势，在活动性肺结核病人中10%～20%累及气管支气管，支气管结核通常引起支气管狭窄，临床上容易发生误诊，需与中央型肺癌引起的支气管狭窄进行鉴别。
1资料与方法
1.1一般资料搜集我院近几年资料完整的支气管结核病人36例，其中男15例，女21例；年龄6～83岁，平均43岁。36例病人中有30例行纤维支气管镜检查，其中18例诊断为支气管结核，12例诊断为支气管黏膜慢性炎症，经细菌学、穿刺活检及临床综合诊断证实为支气管结核；6例行手术切除后经病理证实。
1.2检查方法CT扫描应用GEHiSpeedNX/I，GELight-Speed16。采用常规螺旋扫描，螺距0.75～1.50，自肺尖扫描至肺底，全部进行1.25～5.00mm薄层重建，其中10例行冠状位和矢状位多平面重建；增强扫描12例，采用优维显100mL团注。重点评价内容：支气管病变发生部位，支气管形态改变，病变支气管远端肺组织及肺内其他部位改变，肺门纵隔淋巴结改变。
2结果
2.1病变支气管的部位与范围支气管结核可侵犯支气管系统的任何部位，并且常为多支支气管同时受累。本组36例病人经纤维支气管镜及手术病理证实共有病变支气管51支。右主支气管2支，右上叶支气管9支，中叶支气管4支，中间支气管1支，右下叶11支；左主支气管1支，左上叶支气管12支，舌叶支气管3支，左下叶支气管8支。同时侵犯2支或2支以上支气管12例。两肺上叶、中叶及舌叶受累19例，两下叶同时受累17例。
2.2支气管结核的CT表现本组所有支气管病变CT均能显示异常。51支病变支气管中，48支受累支气管表现为管壁增厚；45支表现为管腔狭窄；10支表现为支气管完全梗阻；支气管管壁钙化12支，表现为点状或条状钙化灶。
2.3与支气管结核并存的肺内病变
2.3.1支气管周围病灶支气管周围可见不规则软组织结节或包块6例，增强扫描无明显强化或呈轻度强化；病变支气管周围病灶呈斑片状实变、空洞样病灶11例。
2.3.2支气管狭窄阻塞性病变病变支气管远端的肺组织由于支气管的狭窄和阻塞可出现多种病变。本组36例中发生肺叶、肺段不张8例，实变16例，阻塞性肺气肿9例。
3讨论
支气管结核是指发生在支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变，又称支气管内膜结核。支气管结核常继发于肺内活动性结核，文献报道在活动性肺结核病人中10%～20%累及气管支气管，导致支气管狭窄，易发生支气管肺内播散。
3.1支气管结核的纤维支气管镜表现与病理基础支气管结核不同阶段的病理演变过程形成了各种CT影像学表现的病理基础。纤维支气管镜能直接观察支气管内膜病变并活检，是诊断和治疗支气管结核的有效手段。
3.2支气管结核的CT表现支气管结核与肺结核特点相似，CT表现呈多样性。充血水肿型系早期支气管黏膜充血水肿，CT表现缺乏特异性，螺旋CT扫描后行多平面重建有助于对支气管管腔和管壁早期改变的显示，此时纤维支气管镜检查价值较大。其他类型支气管结核在CT上均有不同程度改变，同时可清楚显示肺内并存病变，具有一定的特异性。
3.3支气管结核的鉴别诊断支气管结核的诊断要重点分析支气管改变、肺内病变、淋巴结病变等特点及其相互关系，结合病人临床资料进行综合考虑。本病容易误诊为中心型肺癌或肺炎。文献报道X线诊断误诊率为64%，CT诊断误诊率为30%。本组有7例支气管结核伴有肺不张或支气管周围有软组织包块而误诊为中心型肺癌，5例经手术治疗，2例经纤维支气管镜活检证实。中心型肺癌支气管病变范围相对局限，管壁明显增厚或狭窄，常伴有周围明显的软组织包块，反复出现的阻塞性肺炎及肺外转移灶等。而支气管结核的特点是病变范围广泛、弥漫，常有多支支气管受累，肺内发现典型的结核病灶或肺内支气管播散灶对支气管结核的诊断具有重要意义。
参考文献
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