摘要：目的：浅析我院结核病人管理的现状及有效措施。方法：2011年1月1日—2011年12月31日在我科规范化管理的26例肺结核病人的资料回顾性分析。结果：通过加强对乡村医生和病人的规范化管理，使结核病人的治愈率达到92.59%，因心脏病死亡1例、因癌症死亡1例。结论：按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求，规范化的执行该指南，并结合我院实际情况加强宣传，合理的利用乡村医生和家庭督导员的资源，能够更好的提高结核病的治愈率。
关键词：结核病 治疗管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0456-02
肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，只有通过合理的化学治疗才能消除传染性，阻断传播达到治愈的目的。但是，肺结核的治疗具有疗程长，容易产生耐药性等特点，而规律服药是化疗成功、控制结核病流行的关键。如何做到规律服药就显得非常的重要，现将我院2011年1月1日到2011年12月31日管理的肺结核病人的具体方法详述如下：
资料：
年龄组：17-68岁之间；其中男性：20例，女性：7例；涂阳病人：10例，涂阴病人：17例。
1 病人的管理
1.1 健康教育。当接到结防所确诊的肺结核患者的诊断信息后，我们一周之内主动到病人家里去访视并将患者的治疗落实到具体的乡村医生处，在访视时告知病人及家属肺结核是可以治愈的，治愈肺结核病很重要的一条就是要按照疗程，规律用药，足量用药，结核药用到几周后症状会有所好转，但并不代表病已痊愈。这时一旦停药，体内的结核菌就不能有效地被杀死，并且会逐渐对以前用过的药物产生耐药，使其成为耐多药的结核病人，这样会增加治疗的难度，到时可能会用二线药品，（不是免费的）既加重经济负担，又增加病人痛苦，甚至可能危及生命。因此不能随便的停药。由于细菌生长缓慢，药物多在繁殖期才有作用，必须长期用药，所以结核病人的疗程一般都在6-9月，甚至一年以上。
1.2 药物的副作用。详细的讲解结核药的服药方法，常用的抗结核药品的不良反应。如服用异烟肼有关肢体远端麻木或烧灼感等神经症状；服用利福平有关食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状眼泪尿液橘红色等；肌注链霉素有关听力障碍等。
1.3 告知患者结核病治疗后很快就能消除传染性，但在治疗痰菌没有转阴前，不要向周围人群大声说话、咳嗽或打喷嚏。
1.4 请一些已治愈的结核病人与他们进行交流，讲解一些结核病治疗过程中遇到的困难和战胜困难的经验。增强结核病人治愈结核病的信心。
2 乡村医生的培训
2.1 乡村医生的职责。向村民和病人宣传结核病防治知识。将肺结核可疑症状者及时转至区结核病防治所就诊，同时报告疫情，并做好转诊记录。执行区级结防机构制定的化疗方案，对结核病人进行化疗管理，负责落实直接面试下的短程督导化疗。督促病人按时复查、取药，特别是按期送合格的痰标本到区结核病防治机构化验复查。对于不具备每次服药都在医务人员的面试下服用的病人，负责对其家庭督导员或志愿者实施督导化疗的指导。协助区结核病防治所和乡镇卫生院，对传染病网络直报的肺结核病人进行追踪调查，督促病人到结核病防治机构就诊。
2.2 加强结核病的疫情报告与转诊、结核病的诊断与鉴别诊断，患者发现及治疗管理、健康教育等的培训。
2.3 详细讲解抗结核药物的不良反应及处理方法。如发生轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在乡村医生观察指导下继续用药。轻微的不良反应不用停药。如发生严重的不良反应，应立即停药，并嘱患者到就近的医疗机构诊治，同时要报告给管理医生和结核病防治所。常用的抗结核药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福喷汀、链霉素。它们的主要不良反应是：异烟肼，肝毒性，末梢神经炎；利福平，肝毒性、胃肠反应，过敏反应，眼泪和尿液橘红色等，乙胺丁醇，视力障碍，视野缩小；吡嗪酰胺，肝毒性，胃肠反应，痛风样关节炎等。由于药物的毒副作用，所以要定期复查肝肾功能、血常规等。
2.4 家庭督导员的培训。结核病患者的配偶、父母、子女及与患者一起生活的其他家庭成员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度都可以进行培训，主要培训结核病防治基本知识，如防止结核病传染的方法、治疗疗程等，经过乡村医生的培训后能够识别抗结核药品，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的不良反应。督促管理患者规律服药、定期复查和填写肺结核病人治疗记录卡。
2.5 对结核病人的督导。每次督导患者服药后，按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。发现患者没有按时服药的，应及时提醒患者服药。一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。督促患者定期复查，协助收集痰标本。
3 对乡村医生和病人的督导
3.1 每月对管理结核病人的乡村医生进行督导，检查其是否送药到手，看服到口，记录在走。以及结核病人服药后有无不良反应发生和相关的记录是否完善。
3.2 定期对结核病人进行电话访视。询问其是否规律服药，有无药物副反应，病情有无好转，是否定期复查肝功和复查痰以及对国家免费政策的了解情况，乡村医生的督导情况。
通过以上措施加强对乡村医生和病人的规范化管理，使结核病人的治愈率达到92.59%，治疗期间因心脏病死亡1例，因癌症死亡1例，其余25名患者全部治愈。
从我院按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求，规范化的执行该指南，并结合我院实际情况加强宣传，合理的利用乡村医生和家庭督导员的资源，这一措施对于提高肺结核患者的治疗成功率，控制结核病的危害具有很好的作用。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[M]中华人民共和国卫生部2008