【摘要】目的探讨彩超诊断小儿肠系膜淋巴结的临床意义。方法对131例肠系膜淋巴结炎患儿的临床表现及高频彩超声像图进行分析。 结果患儿均有腹部疼痛，彩超检查均可见肠系膜淋巴结多发肿大，治疗前后淋巴结数量及大小均有明显变化。 结论依据腹部高频彩超检查结果， 结合患儿病史及临床表现，可以对小儿肠系膜淋巴结炎进行定性诊断。
【关键词】高频彩超；肠系膜淋巴结
急性肠系膜淋巴结炎是儿童常见病，好发于2~13岁，临床上常以腹痛就诊。以往因缺少特征性症状和有效检查手段，不易与腹部其他疾病鉴别，高频彩超的应用使得此病能早期诊断，正确治疗。
1资料与方法
11一般资料选择2010年7月~2011年5月笔者所在医院门诊儿科收治的肠系膜淋巴结炎患者131例，其中男69例，女62例；年龄2~12岁，平均56岁。所有病例均有腹痛，腹痛以脐周、右下腹为主，部分发病前有上感症状，实验室检查白细胞正常或增高。
12仪器与方法使用麦迪逊SONOACE8000和西门子150彩超诊断仪，探头频率7~10 MHz，患儿平卧位，先常规腹部超声检查，排除肝胆胰脾双肾疾病后，改用高频探头对全腹进行扫查，观察并记录肿大淋巴结的位置、大小、形态及血流信号分布情况。
13超声诊断标准淋巴结肿大的超声诊断标准:同一区域有2个以上淋巴结显像，测量淋巴结最大切面的长轴(L)和短轴(S)，L>10 cm，S>05 cm，纵横比>2,同时符合以上条件视为淋巴结肿大［1］。
2结果
对131例门诊病例进行分析，总结其超声图像特征如下：肿大的肠系膜淋巴结多位于右中下腹及脐周，形态规则，边界清晰，多呈椭圆形或肾形，纵横比>2,内部多呈低回声或等回声，皮、髓质分界清，皮质为低回声，大多数髓质为稍高回声。彩色多普勒（CDFI）：显示血流信号自淋巴结门进入淋巴结，血流信号较丰富，详图1和图2。治疗后超声复查，肿大的淋巴结消失或缩小，缩小的淋巴结内几乎未见血流信号。
图1CDFI显示血流信号自淋巴结门进入淋巴结，血流信号较丰富
图2肿大的淋巴结，形态规则，呈椭圆形，散在分布
3讨论
急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见急腹症，腹痛以右下腹、脐周为主，发病前常有发热等上呼吸道感染症状。正常情况下小儿肠系膜就有淋巴结增生，所以他们对各种刺激因子的反应比成人更迅速［2］，一般淋巴结系统在抗原刺激后5~10 d内可增大5倍，小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，所以肺部、肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结炎症、肿大［3］。由于本病好发于回、结肠区域，实验室检查无特异性，仅靠病史、临床表现及实验室检查诊断本病相对困难，易误诊、漏诊。高频探头的应用为本病的诊断开辟了新的检查途径。小儿腹壁薄，超声衰减少，适当的加压探头驱散了肠道气体干扰。使用35 MHz低频探头扫查时，虽穿透力强，但分辨率低，使用频率为7~10 MHz的彩色高频探头扫查时，可清晰的显示肿大的淋巴结及血供分布，清晰分辨皮质与髓质的回声，肠系膜淋巴结肿大检出率明显提高。根据超声的特征表现可作出肠系膜淋巴结炎的定性诊断，为临床早期治疗及预后提供依据。利用彩色高频探头探查肠系膜淋巴结，具有费用低、无创伤、检查方便、可重复性强等优点，已成为临床诊断肠系膜淋巴结炎首选的检查方法。
明确小儿肠系膜淋巴结炎诊断之前，应常规行腹部超声检查，排除肝、胆、胰、脾及双肾疾病，诊断本病还需与阑尾炎、淋巴瘤、肠系膜淋巴结结核、肠套叠等疾病相鉴别，一般根据患儿的临床症状及超声声像图可作出鉴别诊断。
参考文献
［1］孙斌,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析.中华超声影像学杂志,2001,10(11):679
［2］王慕狄.儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:165
［3］黄德珉,叶鸿瑁,罗凤珍主译.儿科感染性疾病（上卷）.沈阳:辽林教育出版社,2001:498