摘 要：目的：以妇幼保健院为中心，提高管辖区域内的产科质量，降低管辖区域内孕产妇以及新生儿的死亡率。方法：借助妇幼保在其管辖区域内所具有的产科技术方面的优势以对其管辖区域内妇幼保健工作进行指导，并开展相应产科质量综合性管理措施。结果：通过以上方法我县逐渐形成了全县范围内的高风险妊娠产前筛查网、危重孕产妇诊疗网以及高危儿转诊网，孕产妇的产后出血率以及新生儿窒息率明显降低，孕产妇以及早期新生儿的死亡率也明显降低。结论：妇幼保健院在区域性产科质量管理中具有重要作用，是基层产科质量提高的重要保证，妇幼保健院的区域性管理不仅能够影响其管辖区域中各级医院的产科质量，还有助于自身业务的持续性发展，为产妇及新生儿安全提供了重要保障。
关键词：妇幼保健院 产科 管理 质量 区域性 作用
自新中国成立以来，我国在医学方面的相关法律法规逐渐健全，其中部分法律条文规定我国妇幼保健院对其管辖区域内的各级医疗机构在产科方面具有指导责任，为符合该法律条文的规定，我院在卫生局以及各级政府的大力支持下，以自身为中心在本院管辖区域内（及全县范围内）开展了一系列妇幼保健综合性指导工作，不仅是管辖区域内产科质量得到较大提高，我院自身也获得了持续性发展。现对我们的实施方法做如下简介：
1.基本情况
对我院管辖区域内2007年孕产妇死亡情况机型统计发现孕产妇死亡率为120/10万。在所有导致孕产妇死亡的原因中产科出血占第1位，是导致孕产妇死亡的首要原因。
2.对策
2.1 在我院管辖区域内实施产科质量管理
2.1.1 实施“链条式”的妇幼保健责任制管理制度。县卫生局按照相关法律规定依法行政，要求我县各级医院逐层签订妇幼保健“责任书”，在业务上形成以县妇幼保健院为中心，以“一法两纲”为重要依据的围产保健管理工作模式。另外，我院以实现“两纲”中规定的妇幼卫生相关指标为目标，借助县政府的力量将该指标纳入到各级地方政府的政绩考核范围内，促使各乡镇政府加大对其管辖区域内医院的经济投入以及政策支持，保证医院各项职责落实到位。
2.1.2管理工作者明确自身的管理责任。本组工作中对基层医院的相关管理人员（医务科长、护士长以及产科主任等）进行产科质量管理工作的指导，并建立健全了管理质量评估体系以及具体的综合性考核方案，以使医务科以及产科层级管理人员明确自身的责任。保证从事母婴保健工作的专项技术人员能够持证上岗。为母婴安全提供重要保障。
2.1.3区域优势综合起来，达到共同发展、共同进步的目标。以妇幼保健院为中心，将管辖区域中所有医院的优秀产科专家组织起来，保证其共同进行对全县危重孕产妇的抢救、会诊以及转诊等技术的指导工作。
2.1.4 规范管辖区域内各级医院的医疗管理工作。在全县范围内建立高危孕产妇以及高危新生儿的3级（县、乡、村）转诊系统，通过制定产前筛查技术指南等相应指标，使我县产科的医疗管理工作真正做到规范化。除此之外，我院还开展了产科质量管理过程中各阶段及终末阶段的评估方案，以《产科管理制度和常规》以及《高危妊娠管理办法》，中的要求对我县基层医院的产科设置和管理进行评估，其中所涉及的指标主要有孕产妇系统管理率、孕产妇入院后12 h内的子痫发生率、剖宫产率、孕妇产后出血率以及孕产妇死亡率和围产儿死亡率以及新生儿窒息率等，并于每月进行质量控制分析；对死亡的每例孕产妇以及围产儿进行逐级评审并进行年度产科质量评比评估工作。
2.2技术指导
2.2.1本组研究中主要通过对各级医院产科相关医务人员进行技术培训，提高医务工作者的技术水平。具体方法如下：我们根据基层医疗机构产科的技术需要，组成专门的专家组对各基层医院的员工常规进行系统的有计划的培训工作，并在此过程中将市内外以及县内外产科专家的技术操作方法以及工作理念灌输其中，以提高各医务人员自身的业务素质。
2.2.2开展健康教育。在基层单位中进行妇幼保健人才的培养，通过这些人将妇幼保健理念灌输给广大市民，使他们从摒弃原有传统理念，正确运用科学的方法做好自身及家人的保健工作。
3.结果
通过全县范围内高危孕产妇以及高危儿24 h内快速反应转运网和产前筛查网的建立。2010年我县在产科质量评估指标上与2007年相比明显提高，孕产妇死亡死亡率降至77.89/10万。
4.讨论
在本组工作进行过程中我们始终将区域产科质量的提高作为工作的重点。另外，我们发现要真正降低产前诊断以及新生儿缺陷的发生率，相应预防管理措施的实施必须要早于问题的出现。通过产前诊断措施的进一步强化，以及综合性管理措施的实施出生缺陷剖宫产率可有效降低，而羊水栓塞、妊娠期糖尿病和高血压病的发生率亦有所降低。另外，还需要提高妊娠期心肝肾等器官性疾病的诊疗技术水平，以提高区域产科质量，为母婴安全提供保障。除此以外，从根本上改善居民的健康意识，改变他们落后的思维方式，使他们真正融入到当地保健工作体系中是解决以上问题的根本措施，可以从根本上降低流动人口的孕产妇和围产儿死亡率，提高综合产科质量。◆
参考文献：
[1]杨孜、赖夏瑾、白宝敏等.妇幼保健医院在区域产科质量管理中的作用与发展[J].中国妇幼保健,2006,21(7):885-887.
[2]保卫平、钟丽华.采取综合措施有效降低孕产妇死亡率[J].中国妇幼保健,2007,22(11):1436-1437.
[3]卢斌.对市级妇幼保荐机构在降低孕产妇死亡率中作用的讨论[J].中国医疗导刊,2008,10(3):463-464.
作者简介：
朱圣贵（1956-），男,重庆奉节县人，大专，主管医师。