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肺炎患者临床护理体会
李黄杰 刘莹莹（黑龙江省嫩江县九三管理局中心医院
161441）
【摘要】目的 肺炎是指包括终末气管、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。目的讨论肺炎患者护理体会。方法 配合治疗进行护理。结论 呼吸困难发绀明显者给予吸氧，纠正缺氧状况。胸痛剧烈者宜取患侧卧位，或用胶布固定胸壁，以减少患侧胸部活动，必要时可服用止痛剂。高热寒战者应注意保暖，适当增加被褥，高热者头部放置冰袋或用温水、乙醇擦身，尽量不用退热药，以防止出汗过多引起虚脱，并鼓励患者多饮水，做好口腔护理。及时送检痰标本，作细菌培养及药物敏感试验。遵医嘱给予消炎、镇咳、支持对症等治疗。患者出现休克时应执行相关的护理常规。保持呼吸道通畅，给予随时吸痰，并做雾化吸入治疗。
【关键词】肺炎 护理
一、概念
肺炎是指包括终末气管、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
二、病因及发病机制
1.肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多成双或短链排列。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，肺炎链球菌可分为 86 个血清型。成人致病菌多属 1～9 型及 12 型，以第 3 型毒力最强，儿童中则以 6、14、19 及 23 型为多。肺炎链球菌在干燥痰中能存活数月，但阳光直射 1 小时，或加热至 52℃ 10 分钟即可杀灭，对石炭酸等消毒剂亦甚敏感。机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵入体而致病。除肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。
发病以冬季与初春为多，常与呼吸道病毒感染相平行。患者常为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。吸烟者、慢性支气管炎、支气管扩张、
充血性心力衰竭、慢性病患者及免疫抑制宿主均易受肺炎链球菌侵袭。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经 Cohn 孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。
2.葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，但其他凝固酶阴性的葡萄球菌亦可引起感染。随着医院内感染的增多，由凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎也不断增多。医院获得性肺炎中葡萄球菌感染占 11%～25%。近年亦有耐甲氧西林金葡菌(MRSA)在医院内暴发流行的报道。
3.肺炎支原体是介于细菌和病毒之间能独立生活的最小微生物，大小为200ug，无细胞壁。能在含血清和酵母的琼脂培养基上生长，初次培养于显微镜下见典型的呈圆屋顶桑葚状菌落，多次传代后呈煎蛋形状。肺炎支原体经口、鼻分泌物通过呼吸道传播，入呼吸道后可引起咽炎，继而向气管支气管和肺内蔓延，在呼吸道纤毛上皮细胞之间寄生繁殖，可产生过氧化物致气管黏膜损伤，致病性还可能与支原体代谢产物所引起的超敏感性有关。本病多见于学龄前儿童及青少年，常于秋冬季发病。
三、临床特点
1.肺炎球菌肺炎
高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛、发绀、消化道症状。
2.葡萄球菌肺炎
畏寒、高热、胸痛、脓血痰、发绀、毒血症。
3.肺炎克雷伯杆菌肺炎
高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰稠呈砖红色胶冻状，气急发绀、全身衰竭。
4.绿脓杆菌肺炎
属院内感染，毒血症状明显，脓痰呈蓝绿色。
5.支原体肺炎
发热、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐、咳嗽、痰呈黏液性
脓痰。
四、护理问题
1.体温过高
与致病微生物感染引起体温调节障碍有关。
2.舒适的改变
(1)头痛、全身肌肉酸痛：与感染致毒血症有关。
(2)胸痛：与炎症累及胸膜引起干性胸膜炎有关。
3.清理呼吸道无效
与痰液过多，痰稠咳嗽无力等有关。
4.气体交换障碍
与肺部炎症改变，有效呼吸面积减少，残气量增加有关。
5.有继发感染的危险
与机体抵抗力降低，痰液潴留，营养不良有关。
6.知识缺乏
与对疾病的过程和病情变化不了解有关。
五、护理目标
1.全身不适减轻或去除。
2.纠正缺氧状态，改善呼吸。
3.摄入足够营养和体液，避免并发症发生。
六、护理措施
(一)常规护理
1.休息
急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动。
2.饮食
给予高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，鼓励患者多饮水。
3.保持口腔、皮肤清洁，床铺干燥。
4.观察生命体征及神志的变化，准确记录出入量。
5.建立静脉通道。
(二)专科护理
1.呼吸困难发绀明显者给予吸氧，纠正缺氧状况。
2.胸痛剧烈者宜取患侧卧位，或用胶布固定胸壁，以减少患侧胸部活动，必要时可服用止痛剂。
3.高热寒战者应注意保暖，适当增加被褥，高热者头部放置冰袋或用温水、乙醇擦身，尽量不用退热药，以防止出汗过多引起虚脱，并鼓励患者多饮水，做好口腔护理。
4.及时送检痰标本，作细菌培养及药物敏感试验。
5.遵医嘱给予消炎、镇咳、支持对症等治疗。
6.患者出现休克时应执行相关的护理常规。
7.保持呼吸道通畅，给予随时吸痰，并做雾化吸入治疗。
(三)病情观察
1.严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等的变化。
2.观察患者有无面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、神志恍惚、体温骤降、脉率快且弱及血压下降等休克现象，立即通知医生，并协助处理。
3.观察痰液的性质、量、气味等。
(四)健康指导
1.向患者宣传肺炎的基本知识，平时应注意锻炼身体，尤其要加强耐寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。
2.增加营养的摄入，保证充足的休息时间，以增加机体对感染的抵抗力。
3.对老年及慢性患者尤其要注意，天气变化时随时增减衣服，避免受寒、过度劳累、酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。
4.出院后继续用药者应做好用药指导，告之随诊时间，及需准备的有关资料。
参 考 文 献 [1]王玲.老年患者发生吸入性肺炎的原因及护理[J].中国民康医学 2010 年 22 期. [2]赵淑慧,潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理学杂志 2005，2 （91）：19. [3]邱为民.支气管肺炎合并心力衰竭的护理,中华现代临床护理学杂志，2006，5(1):121.
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