[摘要] 目的 比較火针联合隔姜灸与药物可多华（甲磺酸多沙唑嗪缓释片，辉瑞制药有限公司进口分包装 4 mg/片）改善前列腺增生症症状的疗效差异。 方法 方便选取2016年9月—2017年5月期间于沈阳市红十字会医院就诊的前列腺增生症患者60例随机分为治疗组和对照组。治疗组火针针刺中极、关元、气海、次髎等主穴；隔姜灸神阙穴，根据症候加减配穴，1次/d，6次/周，20～30 min/次，共2周。对照组予可多华4 mg/次，每日晨起1次，共6周。分别于治疗后2周、6周观察患者国际前列腺症状评分（I-PSS）、最大尿流率（Qmax）。 结果 两组患者治疗后I-PSS评分均有明显降低（P<0.05），最大尿流率均有增高（P<0.05）。治疗组第2周I-PSS评分及Qmax[（15.5±3.4），（10.5±1.9）mL/s]与对照组[（14.7±4.1），（11.3±1.2）mL/s）]比较差异无统计学意义（P>0.05），第6周I-PSS评分及Qmax[（6.7±2.8），（15.5±1.4）ml/s]改善优于对照组[（10.5±3.6），（12.6±0.6）mL/s）]（P<0.05）。 结论 火针联合隔姜灸疗法能显著改善前列腺增生症患者症状，远期疗效优于口服可多华，且治疗时间及不良反应方面优于口服可多华。
[关键词] 火针；隔姜灸；前列腺增生症；可多华
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0157-04
Effect of Fire-needle Combined with Ginger Moxibustion in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia
ZHANG Lei1， LI Xiao-quan2
1.Department of Urology， Section Two， Shenyang Red Cross Hospital， Shenyang， Liaoning Province， 110013 China； 2.Department of Rehabilitation， Funhe New City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shenyang， Liaoning Province， 110010 China
[Abstract] Objective This paper tries to compare the efficacy of fire acupuncture combined with Ginger moxibustion and drug candovacin （doxazosin mesylate sustained-release tablets， Pfizer Pharmaceutical Co.， Ltd. imported sub-packs 4 mg/tablet） to improve the symptoms of benign prostatic hyperplasia. Methods 60 patients with benign prostatic hyperplasia who were treated at the Shenyang Red Cross Hospital between September 2016 to May 2017 were convenient randomly divided into treatment and control groups. The treatment group had acupuncture at the main points of the central pole， Guanyuan， Qihai， and second iliac； the ginger-separated and moxibustion Shenque points were added and subtracted according to symptoms， once a day， 6 times per week， 20 to 30 minutes each time， with a total of 2 weeks. The control group received more than 4 mg of cisplatin each morning from the morning， for a total of 6 weeks. The patient"s International Prostate Symptom Score （I-PSS） and maximum urinary flow rate （Qmax） were observed at 2 and 6 weeks after treatment. Results The I-PSS scores of both groups were significantly lower after treatment （P<0.05）， and the maximum urinary flow rate was increased （P<0.05）. There was no significant difference in I-PSS scores and Qmax[（15.5±3.4），（10.5±1.9）mL/s）] between the treatment group and the control group[（14.7±4.1），（11.3±1.2）mL/s] at the second week （P>0.05）. The weekly I-PSS score and Qmax[（6.7±2.8），（15.5±1.4）mL/s] improved better than the control group[（10.5±3.6）， （12.6±0.6）mL/s]（P<0.05）. Conclusion Fire needle combined with Ginger moxibustion moxibustion therapy can significantly improve the symptoms of patients with benign prostatic hyperplasia. The long-term curative effect is better than that of oral administration of polydopamine， and the treatment time and side effects are superior to oral administration.
[Key words] Fire needle； Ginger moxibustion； Prostatic hyperplasia； Candawa
前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种中老年男性常见疾病，以尿频、尿急、尿痛、尿不尽、肉眼血尿，甚至排尿困难等一系列下尿路的症状为其主要临床表现。出现这些症状的主要原因为增生的前列腺间质和腺体成分挤压尿道，造成下尿路的梗阻或刺激，不仅严重影响患者的生活质量，如不及时治疗还会导致許多严重并发症。西医主要是口服药物或手术治疗，中医主要是针灸、拔罐等。《黄帝内经》经筋之病，寒则反折筋急，热则纵弛不收，阴痿不用。淬刺者，淬寒急也。纵缓不收者，无用燔针。观此，则燔针乃为筋寒而急者设，以热治寒，正治之法也。灸法在治疗某些疑难病证方面有较好的疗效，《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”隔姜灸神阙穴加强了温阳散寒、通阳活血、理气止痛的作用，使临床疗效得以提高。笔者采用火针联合隔姜灸治疗2016年9月—2017年5月就诊于沈阳红十字会医院泌尿外二科门诊及病房的前列腺增生症患者60例，分为治疗组和对照组，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取的60例患者均来自就诊于沈阳红十字会医院泌尿外二科门诊及病房，患者普遍存在尿频、尿急、排尿困难、夜尿多等症状。符合前列腺增生症的诊断标准。60例患者随机分为2组，各30例。治疗组男患者30例，年龄（65.65±8.25）岁；对照组男患者30例，年龄（66.96±7.98）岁；治疗均通过患者签字授权同意，并通过伦理委员会审查。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 治疗组火针针刺中极、关元、气海、次髎等主穴；隔姜灸神阙穴，根据症候加减配穴，1次/d，6次/周，20～30 min/次。
火针具体操作如下：①选针、选穴与消毒：轻项目选用贺普仁贺氏火针0.65×45 mmm，采用钨钢制造，针柄采用紫铜丝缠绕。根据病症不同而辨证取穴。永远年轻项目选用中极、关元、气海、次髎等穴位。对选定的穴位进行严密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒，后用酒精棉球脱碘，以防感染。②烧针：烧针是使用火针的关键步骤，《针灸大成·火针》说"灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。"因此，在使用前必须把针烧红，才能作用。本项目的方法是用酒精灯烧针。③针刺与深度：针刺时，用烧红的针具，迅速刺入选定的穴位内，即迅速出针。关于针刺深度，《针灸大成·火针》中说：刺针"切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。"火针针刺的深度要根据病情、体质、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。该研究选取主穴多为的是腹部和腰骶部穴位，一般可刺0.5寸深。隔姜灸具体操作如下：姜切片，将姜片放在神阙穴上，用底径为0.8 cm、高为1.0 cm大小的艾柱行隔姜灸5壮，觉有灼痛时立即更换下一壮。每日治疗1次，6次/周，治疗6周后进行疗效统计。
1.2.2 对照组 对照组予可多华（国药准字J20140310）4 mg/次，每日晨起1次。两组患者治疗6周。
1.2.3 诊断标准
西医诊断标准：参照中国中西医结合学会男科专业委员会2017年制定的诊疗标准[1]。①以LUTS为主要症状就诊；②50岁以上男性；③直肠指检提示前列腺增生；④神经系统检查及病史，尿动力检查排除神经源性膀胱；⑤彩超检查提示前列腺增生；⑥PAS检验排除前列腺癌。诊断为前列腺增生。
中医诊断标准：参照中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.2-94）及该科多年临床经验，出现小便不利，排尿滴沥不尽，或排尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明显减少；在闭的阶段表现为小便不通，全日总尿量极少，甚至点滴全无，或小便欲解不出，小腹满胀，状如覆碗。
1.2.4 纳入标准 ①符合西医诊断标准及中医诊断标准②体温<38.5℃，年龄55～90周岁，男性；③签署知情同意书，要求保守治疗，拒绝手术治疗，并接受针灸治疗患者。
1.2.5 排除标准 ①合并心、肺、肝、肾、血液系统严重原发性疾病及精神类疾病患者；②神经元性膀胱及泌尿系各种感染引起下尿路症状者；③泌尿系结石坎墩、泌尿系肿瘤引起尿路梗阻等其他泌尿系实质性肿物的疾病；④接受外科手术治疗患者
1.2.6 病例剔出、脱落及中止试验标准 ①纳入观察后发现不符合纳入标准或未按实验方案接受治疗的病例；②纳入病例发生不良事件，出现并发症不宜接受试验的病例；③自行退出或个人原因未完成整个疗程影响疗效或安全性评价的病例；④疗程未结束而出现不良反应者应中止试验；但已超过疗程50%着统计有效。对于剔除、脱落终止实验的病例需上报院内伦理委员会备案。
1.2.7 基础治疗 两组患者均给予健康教育、饮食精神调护。两组患者均给与基础疾病治疗及合并病治疗。
1.3 观察指标
患者主观指标和客观指标相结合。分别记录治疗前、治疗后2周、治疗后6周患者的国际前列腺症状评分（I-PSS）、最大及平均尿流率（Qmax）。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用方差分析；计量资料采用均属±标准差（x±s）表示，符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后I-PSS评分均有明显降低（P<0.05），最大尿流率均有增高（P<0.05）。治疗组第2周I-PSS评分及Qmax与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），第6周I-PSS评分及Qmax改善优于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种中老年男性常见疾病，以下尿路症状为主要临床表现。这一系列症状主要由于增生的前列腺间质和腺体成分挤压尿道，造成下尿路的梗阻或刺激而引起。对照组I-PSS评分由治疗前（25.8±3.5）分降低为治疗后（10.5±3.6）分，最大尿流率由治疗前（7.2±1.5）mL/s增加到治疗后（12.6±0.6）mL/s，再次证明西药甲磺酸多沙唑嗪缓释片作用人体泌尿系统，能改善下尿路症状。排尿异常主要发生于储尿期，既往有研究提示，人体通过α肾上腺素能受体介导机制可对尿道内压力及持续的尿道壁张力进行调控[2-3]。如果对尿道及前列腺分布的α受体进行抑制，则可以使尿道平滑肌松弛，从而使尿道扩张，最终达到缓解排尿困难，改善尿流率的目的。同时抑制α受体还可减少逼尿肌的异常刺激，改善的膀胱的不稳定收缩[4]。杨博宇及夏术阶教授在2017年中华医学杂志中指出人体膀胱颈、三角区及近端尿道主要分布着三种α-1受体亚型[5]，分别为α-1A、α-1B、α-1D 亚型。分布在膀胱逼尿肌中的α-1D 占66%，α-1A占 34%[6]。可多华（甲磺酸多沙唑嗪缓释片）为长效α-1受体阻滞剂，尤其是α1肾上腺素能受体A1亚型的有效阻滞剂。选择性，竞争性地阻断神经节后α1肾上腺素能受体[7]，降低外周血管阻力同时松驰基质、被膜和膀胱颈部平滑肌。李春雨等[8]选择44例患者进行针刺治疗证明传统中医疗法对下尿路症状有明显改善作用（P=0.018，P<0.05）。该研究对照组I-PSS评分由治疗前（25.8±3.5）分降低为治疗后（10.5±3.6）分，最大尿流率由治疗前（7.2±1.5）mL/s增加到治疗后（12.6±0.6）mL/s，再次证明西药甲磺酸多沙唑嗪缓释片作用于人体泌尿系统，能改善下尿路症状。同时张翼等研究表明中药联合α-1受体阻滞剂能显著改善下尿路症状（P=0.003，P<0.05）[9]。
下尿路症状中尿频、尿急、排尿无力等症状根据中医辨证，小便失禁，病位主要在膀胱，膀胱的贮尿和排尿功能依赖于肾的气化。肾气不足，气化失常，固涩无权，则膀胱之开合失度，即可出现小便失禁。排尿无力多则之于肾阳不足。要想解决下尿路症状，需要振奋体内阳气，调畅体内气血循环。《黄帝内经·灵枢·官针》提到：“淬刺者，刺燔针则取痹也。”是说火针即为“燔针”“淬刺”，彭庆珊等[10]通过火针临床应用研究证明其具有针刺和灸法的双重作用，既有对经络的刺激作用，又有灸法的温经通脉之效（P=0.013，P<0.05），能在更大的程度上刺激穴位，激发经络气血循环，温经助阳，增强人体阳气，调节脏腑功能，使寒湿尽去。该研究选取的关元、中极、气海为任脉穴，益气补虚，中极又是膀胱募穴[11]，直接调节膀胱经气。关元穴其位于脐下三寸处，有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用。关元穴临床上多用于泌尿、生殖系统疾患。它为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神的地方。气海穴，气，气态物也；海，大也。本穴如同气之海洋，故名气海。石门穴传来的弱小水气，至本穴吸热后气化胀散，化为充盛的天部之气，次髎穴，是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，平对第二骶后孔，多用来治疗泌尿系统疾病。这样四穴合一，补益气血，通利水道，膀胱功能得到恢复。神阙穴是人体生命最隐秘最关键的要害穴窍，是人体的长寿大穴。神阙为任脉上的阳穴，命门为督脉上的阳穴，二穴前后相连，阴阳和合，是人体生命能源的所在地，所以，古代修炼者把二穴称为水火之官。人体科学研究表明，神阙穴是先天真息的唯一潜藏部位，人们通过锻炼，可启动人体胎息，恢复先天真息能。该研究将火针与灸法协同，将调气、理血、补益之穴位共同作用，以达到补益肾气，加强膀胱气化功能，从而改善排尿的作用。
该研究结果表明，火针联合隔姜灸在短期内（2周）疗效与口服可多华无明显差异，但长期（6周）疗效要优于可多华，且治疗时间短，副作用少，临床上具有很高的应用价值。
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（收稿日期：2018-04-16）