摘要：目的 针对诱发乳腺外科术后并发症的可能性因素进行分析，以制定行之有效的预防策略，提升手术治疗效果。方法 自于本院进行乳腺癌外科手术的患者中，随机抽选80位拥有完整治疗资料的病例作为此次分析论据，其中43例患者于术后发生不同类型的并发症，分析并发症的可能性因素、类型、部位及对症处理后效果。结果 43例患者于围手术期发生并发症（53.75%）。其中，14例患者发生皮下积液（32.56%）；7例患者为切口皮瓣坏死（16.28%）；13例患者为患侧上肢水肿或功能性障碍（30.23%），术后切口不愈5例（11.63%），局部复发4例（9.3%）。结论 术中引流、包扎等操作手法不当，术后护理失措均为术后并发症的诱导因素。故规范手术操作，完善术后护理，严把围手术期的风险管理为预防乳腺外科术后不良反应的根源。
关键词：外科手术；乳腺；并发症；诱因；预防措施
乳腺疾病为女性常见疾病，近年来，我院门诊接诊人数逐年增多，主要为乳腺增生、乳腺纤维瘤等乳腺高发病患者及疑难乳腺疾病者，其中乳腺癌的发生率在近年来以井喷式的速度增长着。当前，乳腺癌的外科改良根治手术仍为主要治疗方式，但术后各类不良反应的高发生率及难纠正现象却引发了临床的重视及讨论。我院结合本身治疗案例进行了相关分析和总结，现将结果作如下汇总。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次临床研究资料均为2013年8月～2015年4月于我院接受乳腺癌根治根治术的患者，共随机抽样出80例具有完整治疗资料的病例。患者平均年龄（32.5±10.8）岁，癌症分型：I型16例，II型50例，III型14例，患者均经术前病理检查确诊，其中乳腺癌左侧31例，乳腺癌右侧37例，乳腺外上象限实质肿块38例，内上象限23例，中间区域16例，外下象限12例。临床表现：乳房疼痛46例，腋下肿物33例，乳房肿块伴溢液14例，单纯性乳房肿块11例。
1.2方法 本组资料均采取外科手术治疗，80例患者中，19例接受乳腺癌改良根治术，9例接受乳房肿块联合象限不规则肿块切除术，14例接受乳腺癌扩大根治术，28例接受乳腺癌根治术，10例接受全乳切除附腋下淋巴结清扫术，术后均按照常规留置引流管，皮瓣周围及表面以纱布敷盖，以纱布团填塞腋窝并消毒，放置弹性绷带。分析患者的临床病理资料，着重比对各个患者术后发生不良反应的类型、部位及时间，分析各类术后并发症的诱因。
2 结果
笔者对80例患者的临床资料进行分析与统计后发现，43例患者于围手术期发生并发症，发生率为53.75%。43例患者中，14例患者发生皮下积液，占32.56%；7例患者为切口皮瓣坏死，占16.28%；13例患者为患侧上肢水肿或功能性障碍，占30.23%，术后切口不愈5例，占11.63%，局部复发4例，占9.3%。皮下积液者留置引流管，定时进行穿刺抽吸，以弹力绷带对局部进行包扎，均得已痊愈；切口皮瓣坏死者每日定时清创换药，如有必要可采用持续性负压吸引，严重坏死者需局部植皮治疗，本组无一例出现严重性皮瓣坏死，患者均已得到治愈；上侧肢淋巴水肿或功能性障碍者，可积极行患肢适当抬高，物理疗法及药物辅助治疗，患者均得以治愈；切口不愈者，给予喷洒创面愈合剂，切口消毒换药均得以治愈；术后局部复发者，给予放化疗治疗，患者存活周期得到有效延长。
3 讨论
当前临床各类新治疗理论，新技术，新设备及前端临床实践研究的投入及报道，使得乳腺疾病的外科手术治疗迈向了更为科学、精准、安全的方向。以近年来高发病率的乳腺疾病恶性病变—乳腺癌为例，手术治疗为其主要方式，但随之而来的术后并发症不得不引起临床的重视。
3.1术后患侧功能性障碍或上肢水肿 笔者发现，之所以出现术后上肢部水肿系患者肢体淋巴管被堵塞，导致肢体淋巴性水肿，患者可于肿瘤术后治疗短时间内出现此症。发生机制多为肿瘤术等损伤性治疗后继发性躯体淋巴逆流堵塞，临床也不排除原发性的可能，发病原因相对复杂，分析临床处理手段后发现，该类患者多存在以下问题：创伤部位包扎松紧度失当，过紧则可致患者肢体部血液或淋巴回流不畅，逆流而致堵塞；术中淋巴结感染，交感神经干损伤，术后积液引流不当，放化疗均可导致水肿；腋下淋巴结清理过繁，腋鞘的不科学剥离，转移的淋巴结可发生逆流及堵塞，导致水肿[1]。
对症处理：①科学包扎，包扎前应以清洁消毒后的纱布松紧有度地敷盖创面，包扎时应让患者上肢自然下垂放置再进行加压，此法可避免人为施压，保证患侧肢体的正常血液循环；②视情况来判定腋下淋巴结的清扫程度，依据术前检查所测及的淋巴结具体转移情况决定有无清扫必要，可避免盲目地清扫术所带来的疼痛应激反应及肢体水肿；腋鞘的剥离，根据目标区域内淋巴结的转移情况来判定有无必要来实施此操作，如有必要则应警惕操作手法，避免损伤患者的头、腋静脉，术中抗感染措施。
3.2腋静脉的损伤与预防 腋静脉为上肢静脉群的主干，该静脉的损伤也是创伤性手术中普遍现象，损伤造成多为术中手法不当引起。本组43例患者中有7例患者出现了腋静脉损伤，2例患者因为电刀使用不当造成，5例因为术中视野不清，过于狭窄而造成被误切，而后期缝合又是一大诱因。
本组7例患者因腋静脉损伤后行修补及包扎，并未造成静脉回流。
对症处理：手术人员应熟知各个静脉机制，充分保护好暴露区的静脉，接近腋静脉时应避免使用电凝及电刀，做好电刀的管理，以免灼伤患者；分离时应具体选择锐性分离还是钝性分析，术中若遇到肿瘤对静脉壁造成浸染，分离难度大时，可适当切除被累及的血管再进行重建[2]。
3.3切口不愈 本组5例切口不愈，分析原因有术中创口张力大，患者自身皮瓣薄，脂肪剔除较多等。与此同时，术中电刀管理不当，而对患者造成的神经损伤、灼伤，脂肪液化、创口细菌感染均为导致切口长时间不愈合的因素。
笔者认为，医护人员应对切口难愈的患者进行开导，以取得患者的治疗配合度，积极面对并发症的处理。围手术期内应做好患者的血糖管理，尤其注意糖尿病患者，术中严格电刀管理，术后创面护理时可给予创面愈合剂，术后1 w应积极对患者进行肢体的功能性训练。
3.4皮瓣坏死 避免皮瓣坏死就应在手术前挑选好合适的切口，根据切口提前进行肌皮瓣的设计，应对皮瓣血运进行准确的评估后再缝合，缝合张力过大则应酌情减张，一旦发生皮瓣坏死应积极给予抗感染处理，清洗换药时应观察创面，以便及时发现问题。
对本组资料进行分析后，我们不难得出，术前合理的切口设计及肌皮瓣的设计，术中的精确操作，严格的电刀管理，维持有效的负压引流，术后心理疏导，密切的切口观察，积极的抗感染治疗，上肢体功能的早锻炼均为降低乳腺外科手治疗后并发症发生率的有效策略。
参考文献：
[1]何力.乳腺外科手术并发症的原因及预防对策探讨[J].求医问药，2013，11（02）：473.
[2]李琰，孙桂兰，潘华锋.乳腺外科手术并发症的原因及预防对策探讨[J].医学信息，2014，27（12）：224-225.编辑/罗茗柯